Сифилис – это венерическое заболевание. Его вызывает бактерия Treponema pallidum, а его наиболее распространенным симптомом является безболезненная язва в области половых органов. При отсутствии надлежащего лечения сифилис развивается как трехстадийное заболевание: первичный, вторичный и третичный. Каждая стадия имеет разные симптомы, а на более поздних стадиях инфекция может распространяться по всему телу, вызывая серьезные повреждения внутренних органов, таких как сердце и мозг, а также деформирующие поражения на коже.

Что такое анализ на сифилис? Исследования крови играют ключевую роль в диагностике заболевания. Благодаря использованию этих анализов можно выявить инфекцию даже в тех случаях, когда клинические проявления отсутствуют или неявно выражены. Такие анализы необходимы не только для установления факта наличия инфекции, но и для оценки стадии заболевания, а также для мониторинга эффективности лечения и обнаружения возможных рецидивов. Сифилис может протекать через несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины и требует применения специфических диагностических подходов.

Основные анализы крови на сифилис включают:

  • Нетрепонемные тесты (VDRL и RPR) обнаруживают антитела, появляющиеся в ответ на липидный материал, высвобождаемый из поврежденных клеток из-за заражения Treponema pallidum. Эти анализы обычно назначаются если нужен скрининг. Они измеряют наличие антител к реагинам, которые неспецифичны и могут также обнаруживаться при других состояниях, например аутоиммуной волчанке, ревматоидном артрите или вирусных инфекциях. Хотя они не являются специфическими для сифилиса, они нужны для выявления лиц с потенциальным сифилисом, после чего часто проводится более специфическое тестирование. Также полезны для мониторинга прогрессирования или разрешения заболевания, поскольку титры антител, как правило, коррелируют с активностью инфекции. Их положительные результаты могут возникать также при различных заболеваниях или в случае беременности, а ложноотрицательные результаты могут наблюдаться на более поздней сифилиса или у лиц с низким уровнем антител.
  • Трепонемные тесты (FTA-ABS, TP-PA, EIA, CIA). FTA-ABS является одним из наиболее специфичных тестов на сифилис. Он обнаруживает антитела, направленные против самой Treponema pallidum, а не против липидов, выделяемых во время иммунного ответа. Тест FTA-ABS часто проводится после того, как нетрепонемный тест (например, RPR или VDRL) дает положительный итог, позволяющий подтвердить заболевание. TP-PA – еще одно высокоспецифичное исследование, используемое для подтверждения сифилиса. Он использует антигены Treponema pallidum, связанные с небольшими латексными частицами, которые агглютинируют в присутствии специфических антител. EIA (иммуноферментный анализ) и CIA (хемилюминесцентный иммуноанализ) – более современные методы, которые можно использовать для выявления сифилиса. Эти тесты высокочувствительны и специфичны для выявления антител к Treponema pallidum. Они все чаще используются благодаря своей автоматизации и более высокой пропускной способности в лабораторных условиях. Эти анализы не используются для мониторинга активности заболевания, поскольку антитела сохраняются в течение длительного времени после лечения инфекции.
  • Микроскопия в темном поле: этот тест не является анализом крови, но может использоваться для идентификации Treponema pallidum непосредственно из образцов, полученных из язвы или поражения. Образец из шанкра (сифилитической язвы) можно исследовать под микроскопом, чтобы обнаружить присутствие бактерий. Это полезный метод диагностики первичного сифилиса, особенно при наличии поражений.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): тестирование ПЦР используется для обнаружения генетического материала Treponema pallidum в клинических образцах. Он высокочувствителен и специфичен, но используется реже из-за своей высокой стоимости и специализированных лабораторных требований. ПЦР полезна в случаях, когда необходимо подтверждение в сложных для диагностики случаях.

На практике сифилис часто диагностируется с использованием комбинации нетрепонемных и трепонемных тестов (развернутый анализ крови на сифилис) как для подтверждения инфекции, так и для оценки активности заболевания.

Показания к назначению исследования

  • Подозрение на сифилис: любой человек, у которого в анамнезе был незащищенный половой контакт с человеком, у которого, как известно, есть сифилис или другая ИППП, должен пройти анализ. Тестирование необходимо даже при отсутствии симптомов, поскольку сифилис может оставаться бессимптомным в течение длительного времени.
  • Наличие сифилитических поражений: если у человека есть генитальные язвы, шанкры или другие типичные симптомы сифилиса (например, слизистые пятна во рту), анализ крови имеет решающее значение для подтверждения диагноза.
  • Беременность: нелеченный сифилис может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, включая врожденный сифилис, который может привести к выкидышу, мертворождению или нарушениям развития у новорожденного.
  • Плановый скрининг ИППП.
  • Последующее наблюдение и мониторинг: для пациентов с диагнозом сифилис регулярные анализы крови (например, RPR/VDRL) используются для контроля эффективности лечения и выявления любого потенциального повторного заражения или рецидива.
  • Оценка подозрения на врожденный сифилис: младенцы, рожденные от матерей с нелеченным сифилисом, должны быть проверены на сифилис, чтобы исключить врожденную инфекцию, которая может проявляться такими симптомами, как кожная сыпь, гепатоспленомегалия или неврологические нарушения.

Симптомы сифилиса

Болезнь развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические проявления. На первичной стадии появляется безболезненная твердая язва (шанкра) в месте инфекции, которая обычно исчезает через 3-6 недель без лечения. Вторичная стадия характеризуется сыпью, не вызывающей зуда, и поражением слизистых оболочек (например, во рту и гениталиях), а также системными симптомами, такими как лихорадка, лимфаденопатия и усталость. Симптомы могут исчезнуть самостоятельно, но инфекция остается в организме.

В отсутствии лечения болезнь переходит в латентную стадию, когда клинические проявления отсутствуют, но бактерии продолжают сохраняться в организме. Латентная стадия может длиться многие годы, и у некоторых людей болезнь не развивается дальше. Третичная стадия возникает спустя годы, примерно у трети нелеченных пациентов, и может привести к тяжелым осложнениям, таким как сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис и гуммы. Скрининг на сифилис важен, так как на латентной и третичной стадиях заболевание может протекать без выраженных симптомов.

Как сдать анализ на сифилис: подготовка к исследованию

Проверка крови на сифилис не требует специальной подготовки. Однако для обеспечения точности теста рекомендуется соблюдать следующие шаги:

  • Избегание алкоголя: рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 часов перед тестированием, так как алкоголь может потенциально повлиять на интерпретацию некоторых тестов.
  • Время тестирования: поскольку антитела к сифилису могут вырабатываться в течение недель, анализы крови могут давать ложноотрицательные результаты на ранних стадиях заражения. В идеале тестирование следует проводить не менее чем через 2–4 недели после потенциального контакта с бактерией.

Норма

Нормальный диапазон для тестирования на сифилис варьируется в зависимости от типа теста:

  • VDRL/RPR: отрицательный результат считается нормальным, указывая на отсутствие антител к сифилису или реагинам. Титр 1:1 или 1:2 можно считать слабоположительным, тогда как более высокие титры указывают на активную или недавнюю инфекцию.
  • FTA-ABS/TP-PA: отрицательный результат свидетельствует об отсутствии специфических антител к Treponema pallidum. Положительный результат говорит о текущей или перенесенной инфекции.

Что означают отклонения от нормы анализа крови на сифилис?

  • Положительные нетрепонемные результаты: активный сифилис или недавнее заражение. Для подтверждения требуется дополнительное тестирование с помощью трепонемного теста.
  • Положительные трепонемные результаты: указывают на присутствие антител к возбудителю сифилиса, а значит есть либо текущая, либо перенесенная инфекция.
  • Отрицательные нетрепонемные анализы при положительных трепонемных: это может указывать на перенесенную инфекцию, которая была успешно вылечена, или на случай скрытого сифилиса.

Что может исказить результат?

  • Ложноположительные нетрепонемные тесты: аутоиммунные заболевания, малярия, вирусные инфекции (например, ВИЧ, гепатит) или беременность, могут давать ложноположительные результаты.
  • Ранняя или скрытая инфекция: тестирование, проведенное слишком рано после контакта, может дать ложноотрицательные результаты, особенно для нетрепонемных тестов, поскольку антитела могут еще не быть обнаружены.

Дополнительные анализы

  • Подтверждающее тестирование: положительный нетрепонемный тест должен сопровождаться подтверждающим трепонемным анализом крови, таким как FTA-ABS или TP-PA.
  • В случаях подозрения на нейросифилис назначают исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) для оценки наличия ДНК Treponema pallidum или реактивных антител.
  • Если диагноз неясен, ПЦР-тестирование образцов поражений или жидкости помогает подтвердить заражение сифилисом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Современные стандарты диагностики сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение I). Вестник дерматологии и венерологии, 2015; 2: 11-22.

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015; MMWR Recomm Rep 2015; 64 (No. RR-3): 1-138. 5.

Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.

Катунин Г. Л. Использование стандартных серологических методов исследования крови для диагностики скрытого позднего сифилиса / Катунин Г. Л., Рубцов А. Б. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2016. – №. 3. – С. 69-74.

Backhouse J. L. Treponema pallidum western blot: comparison with the FTA-ABS test as a confirmatory test for syphilis / Backhouse J. L., Nesteroff S. I. // Diagnostic microbiology and infectious disease. – 2001. – Vol. 39. – №. 1. – P. 9-14.

Jin J. Screening for Syphilis. JAMA. 2022 Sep 27;328(12):1266. doi: 10.1001/jama.2022.16887. PMID: 36166024.

Hook EW 3rd. Syphilis. Lancet. 2017 Apr 15;389(10078):1550-1557. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32411-4. Epub 2016 Dec 18.

13154 просмотра