Анализ крови на реакцию Вассермана

Общая информация об исследовании: как называется анализ на сифилис

Анализ крови на реакцию Вассермана (RW) представляет собой серологический тест для диагностики сифилиса, основанный на реакции связывания комплемента. Он выявляет антитела против кардиолипина, липидного антигена, выделяемого при разрушении клеток, пораженных Treponema pallidum. В современных лабораториях этот тест уже не используется из-за его низкой точности, однако принцип действия аналогов похож на реакцию Вассермана – в тестах RPR и VDRL также определяют антитела против кардиолипина, но они более точные и стандартизированные.

Сифилис – это системная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая спирохетой Treponema pallidum. Заболевание прогрессирует через отдельные клинические стадии: первичный, вторичный, латентный и третичный сифилис. Без лечения эта инфекция может вызвать серьезные сердечно-сосудистые, неврологические и системные осложнения. Передача происходит в основном половым путем, но возможна и врожденная передача от матери к плоду, что приводит к врожденному сифилису.

Нетрепонемные тесты на сифилис

Нетрепонемные тесты выявляют антитела к кардиолипину – липиду, высвобождаемому из поврежденных клеток хозяина в ответ на инфекцию T. pallidum. К таким тестам относится и анализ крови на реакцию Вассермана. Эти тесты полезны для первоначального скрининга и мониторинга активности заболевания, поскольку титры антител коррелируют с прогрессированием заболевания и реакцией на лечение. Однако они неспецифичны для сифилиса и могут давать ложноположительные результаты при различных состояниях, включая аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром), вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит, мононуклеоз), туберкулез, беременность и наркомания. Современные нетрепонемные тесты могут быть полуколичественными, что позволяет оценить активность заболевания и эффективность лечения. Четырехкратное снижение титра после лечения (например, с 1:32 до 1:8) указывает на хороший терапевтический ответ. Постоянно высокие или растущие титры могут указывать на неэффективность лечения или повторное инфицирование.

Несмотря на то, что традиционная реакция Вассермана больше не используется, так как считается устаревшей, в медицинских документах, таких как направления на анализы и результаты исследований, все еще можно встретить обозначение RW. На практике этот термин теперь означает модифицированные версии теста, адаптированные к современным диагностическим стандартам. Наиболее распространенной альтернативой классической реакции Вассермана является RPR (Rapid Plasma Reagin) – нетрепонемный антифосфолипидный тест. Хотя он также не обладает высокой специфичностью, его чувствительность значительно выше, а вероятность ложноположительных результатов ниже по сравнению с оригинальной методикой Вассермана. RPR применяется как скрининговый тест, выявляющий антитела (IgG и IgM), направленные против кардиолипина, что позволяет заподозрить инфекцию сифилисом. Для проведения анализа, как и в случае с реакцией Вассермана, используется венозная кровь.

Трепонемные тесты на сифилис

Трепонемные тесты обнаруживают антитела, специфичные для T. pallidum. В отличие от нетрепонемных тестов, эти анализы остаются положительными на всю жизнь, даже после успешного лечения, поскольку они указывают на прошлую или настоящую инфекцию, а не на активность заболевания. Они в основном используются для подтверждения сифилиса после положительного скринингового теста.

Реакция Вассермана (RW) это какой анализ? РВ была одним из самых ранних серологических тестов на сифилис. Разработанная Августом фон Вассерманном в 1906 году, она основана на взаимодействии сыворотки пациента (содержащей возможные антилипидные антитела) и кардиолипинового антигена, выделенного из ткани сердца быка. Когда присутствуют антитела, специфичные для сифилиса, они связываются с антигеном и активируют систему комплемента, что приводит к ингибированию гемолиза в тестовой системе. Если антител сифилиса нет, комплемент остается свободным и лизирует эритроциты, что приводит к отрицательной реакции.

Некоторые более современные нетрепонемные тесты, такие как RPR, по-прежнему используют взаимодействие антигена с антителом на основе кардиолипина, но с усовершенствованными реагентами, количественным анализом и автоматизацией для большей точности и воспроизводимости.

Показания к назначению исследования крови на сифилис (аналоги реакции Вассермана)

• Скрининг на сифилис среди пациентов с высоким риском заражения ИППП.
• Пренатальный скрининг, направленный на профилактику врожденного сифилиса.
• Диагностика у пациентов с клиническими симптомами: лица с язвами половых органов, сыпью на слизистых оболочках, лимфаденопатией или неврологическими симптомами, соответствующими нейросифилису.
• Скрининг доноров крови для предотвращения передачи сифилиса при переливании крови.

Подготовка к исследованию

Для анализа крови на реакцию Вассермана не требуется специальной подготовки. Однако действуют общие рекомендации по сбору образцов крови: пациент должен воздержаться от приема пищи не менее 6–8 часов перед тестированием, чтобы снизить потенциальное влияние липемии.

Что означают отклонения от нормы?

Положительный анализ крови на реакцию Вассермана указывает на наличие антител, реагирующих с кардиолипином, что предполагает заражение сифилисом. Однако он не различает активную и перенесенную инфекцию. Для диагностики необходимы дополнительные подтверждающие трепонемные тесты.

Отрицательный анализ крови на реакцию Вассермана указывает на отсутствие сифилиса или на раннюю стадию инфекции до выработки антител. Если клиническое подозрение остается высоким, следует рассмотреть возможность повторного тестирования или альтернативных методов.

Слабоположительный (слабореактивный) результат может указывать на ранний сифилис, поздний скрытый сифилис или биологические ложноположительные результаты. Для уточнения результата требуется дополнительное тестирование.

Что может влиять на результат?

На точность реакции Вассермана могут влиять несколько факторов, что приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам:

• Биологические ложноположительные результаты (БЛП): такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ), малярия, туберкулез, проказа и вирусные инфекции (например, ВИЧ, гепатит) могут вызывать ложноположительные результаты из-за перекрестно реагирующих антител.
• Недавняя вакцинация: некоторые вакцины могут вызывать временные реакции антител, что приводит к временным ложноположительным результатам WR.
• У беременных женщин могут вырабатываться неспецифические антитела, что способствует ложноположительным результатам.
• Ранняя или поздняя стадия сифилиса: при раннем первичном сифилисе антитела могут еще не обнаруживаться, что приводит к ложноотрицательным результатам. Напротив, при позднем третичном сифилисе титры антител могут снижаться, что также приводит к ложноотрицательным результатам.
• Предшествующее лечение антибиотиками, особенно пенициллином, может подавлять выработку антител, что приводит к нереактивным результатам даже у инфицированных лиц.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Клинические рекомендации «Сифилис». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.

Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие. М., 2009.

Hicks C. B., Clement M. Syphilis: Treatment and monitoring //Waltham (MA): UpToDate. – 2018. – Т. 21.

Janier M. et al. 2020 European guideline on the management of syphilis //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2021. – Т. 35. – №. 3. – С. 574-588.