Пролактин – это полипептидный гормон, который в первую очередь секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Он играет важную роль в различных физиологических функциях, наиболее известной из которых является стимуляция лактации у женщин в послеродовом периоде. Пролактин также вырабатывается в других тканях, таких как плацента, матка, молочные железы, иммунные клетки и даже некоторые области мозга. Гормон регулируется гипоталамусом через дофамин, который оказывает ингибирующее действие на секрецию пролактина. Кроме того, другие факторы, такие как тиреотропин-рилизинг-гормон, эстроген и вазоактивный интестинальный пептид, могут стимулировать его выработку.

Помимо лактации, пролактин участвует в иммуномодуляции, метаболизме, осморегуляции и репродуктивной функции. Он оказывает значительное влияние на функцию половых желез, играя роль в подавлении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона, что может привести к гипогонадотропному гипогонадизму при повышении его уровня. Рецепторы пролактина широко распространены в различных тканях, включая печень, почки, яичники, яички и надпочечники. Благодаря такому широкому присутствию рецепторов пролактин влияет на ряд физиологических процессов, включая ангиогенез, нейрогенез и модуляцию поведения. Гиперпролактинемия или гипопролактинемия могут существенно влиять на репродуктивное здоровье, либидо, метаболизм костей и общий эндокринный баланс.

Анализ крови на пролактин – это диагностический анализ, используемый для измерения концентрации пролактина в сыворотке. Обычно его проводят с помощью иммуноферментного анализа или хемилюминесцентного иммуноанализа, оба из которых обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Анализ на пролактин что показывает? Тест имеет решающее значение для диагностики расстройств, связанных с гипофизом, репродуктивной функцией и метаболическими дисбалансами. Его часто проводят вместе с другими гормональными исследованиями, такими как лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, тестостерон и гормоны щитовидной железы, для оценки эндокринных расстройств.

Уровни пролактина естественным образом колеблются в течение дня из-за циркадных ритмов, причем пиковые уровни возникают во время сна и раннего утра. Кроме того, временное повышение уровня пролактина может быть результатом стресса, физических нагрузок или стимуляции сосков. Поэтому время сбора образцов имеет важное значение для точной интерпретации. Тест обычно проводится, когда у пациента проявляются такие симптомы, как галакторея, аменорея, бесплодие, эректильная дисфункция или аденомы гипофиза.

Показания к назначению исследования

  • Репродуктивные расстройства: аменорея, олигоменорея, бесплодие или ановуляция у женщин; эректильная дисфункция, гинекомастия или снижение либидо у мужчин.
  • Расстройства гипофиза: подозрение на аденомы гипофиза, особенно пролактиномы, которые могут вызывать массовые эффекты, такие как головные боли и нарушения зрения.
  • Галакторея: спонтанная или неадекватная секреция молока, не связанная с беременностью или лактацией.
  • Дисфункция гипоталамуса или гипофиза: вторичная аменорея или гипогонадотропный гипогонадизм.
  • Оценка синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Необъяснимый остеопороз или нарушения метаболизма костей: хроническое повышение уровня пролактина может влиять на плотность костей из-за снижения уровня эстрогена или тестостерона.

Анализ на пролактин подготовка

Как сдавать анализ на пролактин? Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать определенные правила подготовки. Оптимальным временем для забора крови является период с 08:00 до 11:00, так как концентрация пролактина подвержена суточным колебаниям. Исследование проводится натощак, после 8–12-часового ночного периода голодания, что позволяет избежать метаболического влияния приема пищи на уровень гормона. Вечером накануне анализа рекомендуется легкий ужин с ограничением жирных продуктов. В день исследования разрешено употребление негазированной воды, однако чай и кофе следует исключить. За 24 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, минимизировать физические и эмоциональные нагрузки. По возможности следует прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до анализа, однако данный вопрос необходимо заранее согласовать с лечащим врачом. Перед забором крови пациенту рекомендуется в течение 10–20 минут находиться в состоянии покоя, чтобы стабилизировать уровень пролактина и минимизировать влияние стрессовых факторов.

Пролактин анализ норма

Уровень пролактина у женщин физиологически варьирует в зависимости от возраста, а также беременности и периода лактации. В первый год жизни у девочек его концентрация колеблется в пределах 6,4–612,7 мкМЕ/мл, затем с 1 года до 18 лет диапазон снижается до 6,4–390,1 мкМЕ/мл. У женщин репродуктивного возраста, не находящихся в состоянии беременности, нормальными считаются значения от 102 до 496 мкМЕ/мл. В период гестации и лактации уровень пролактина значительно повышается, однако его референтные значения в этот период определяются индивидуально в зависимости от срока беременности и физиологических особенностей организма. У мужчин норма составляет 2–18 нг/мл (86–360 мМЕ/л).

Что означают отклонения от нормы?

Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина)

  1. Физиологические причины. Это доброкачественные причины повышенного пролактина, которые не обязательно указывают на заболевание:
    • Беременность: уровень пролактина постепенно увеличивается во время беременности для поддержки лактации.
    • Лактация: после родов уровень пролактина остается повышенным для поддержания выработки молока.
    • Секреция пролактина следует циркадному ритму и естественным образом повышается во время сна.
    • Физические упражнения, травма и даже стресс от венепункции могут временно повысить уровень пролактина.
    • Эмоциональный стресс: тревога, депрессия и острые реакции на стресс могут привести к кратковременной гиперпролактинемии.
  2. Патологические причины. Постоянная гиперпролактинемия может указывать на основное заболевание и требует дальнейшего обследования:
    • Пролактиномы (аденомы гипофиза): пролактин-секретирующие опухоли передней доли гипофиза являются наиболее распространенной причиной патологической гиперпролактинемии. Симптомы включают галакторею, аменорею, бесплодие, снижение либидо, а в случае крупных опухолей – головные боли и нарушения зрения (из-за компрессии зрительного перекреста).
    • Расстройства гипоталамуса или гипофиза: опухоли, инфильтративные заболевания (саркоидоз, туберкулез), краниальное облучение или травма, затрагивающая гипоталамо-гипофизарную ось, могут вызывать гиперпролактинемию, нарушая ингибирование дофамина.
    • Первичный гипотиреоз приводит к повышению уровня тиреолиберина, что может стимулировать секрецию пролактина.
    • Хроническая болезнь почек: нарушение почечного клиренса пролактина у пациентов с ХБП приводит к накоплению и повышению уровня сывороточного пролактина.
    • Цирроз: нарушение функции печени может способствовать повышению уровня пролактина из-за снижения метаболизма и клиренса.
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  3. Фармакологические причины
    • Антипсихотики: рисперидон, галоперидол, оланзапин и хлорпромазин.
    • Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, сертралин) и трициклические антидепрессанты.
    • Опиоиды: хроническое употребление опиоидов подавляет высвобождение дофамина, что приводит к повышению гормона пролактина.
    • Антигипертензивные препараты: метилдопа и верапамил.
    • Терапия эстрогенами.

Гипопролактинемия (низкий уровень пролактина)

Низкий уровень пролактина встречается редко и, как правило, имеет меньше клинических проявлений, чем гиперпролактинемия.

  • Гипопитуитаризм: такие расстройства, как синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза) или апоплексия гипофиза, могут приводить к снижению выработки пролактина, часто в сочетании с дефицитом других гормонов гипофиза.
  • Избыток дофамина или применение агонистов дофамина: такие лекарства, как бромокриптин, каберголин и перголид, активно подавляют секрецию пролактина.
  • Тяжелый гипотиреоз: в некоторых случаях очень низкие уровни ТРГ из-за центрального гипотиреоза могут привести к снижению пролактина.
  • Аутоиммунное заболевание гипофиза: такие состояния, как лимфоцитарный гипофизит, могут способствовать гипопролактинемии.

Большинство случаев низкого уровня пролактина не вызывают заметных симптомов, если только они не возникают в контексте более широкой дисфункции гипофиза.

Дополнительные анализы в случае отклонения от нормы

  • МРТ гипофиза: для оценки аденом гипофиза или структурных аномалий.
  • Анализы на функцию щитовидной железы: уровни ТТГ и свободного Т4 для исключения первичного гипотиреоза.
  • Уровни гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон): для оценки функции репродуктивной оси.
  • Тесты на функцию почек: сывороточный креатинин и азот мочевины для оценки гиперпролактинемии, связанной с почками.
  • Анализ на макропролактин: тест преципитации полиэтиленгликолем (ПЭГ) для дифференциации истинной гиперпролактинемии от макропролактинемии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Иванов А.М. Тактика клинической лабораторной диагностики. Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.

Дзеранова Л. К., Мокрышева Н. Г., Бармина И. И., Гиниятуллина Е. Н. Метаболические эффекты пролактина // Вестн. репр. 2008. №3-4.

Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Рожинская Л. Я. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Проблемы эндокринологии. 2013. № 6. С. 19–26.

Colao A. The prolactinoma // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009. Vol. 23. P. 575–596. 10. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: An endocrine society clinical practice guideline, 2011.

Ахкубекова, Н.К. Взаимодействие эстрогенов, прогестерона и дофамина в регуляции секреции пролактина / Н.К. Ахкубекова // Проблемы эндокринологии. – 2009. – № 55 (6). – С. 46- 48. 3. Вагапова, Г.Р. Репродуктивные нарушения у женщин с гиперпролактинемией: патогенез, клинические проявления, диагностика / Г.Р. Вагапова // Акушерство и гинекология. – 2018. – № 2. – С. 19-26.

Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori v. , Schlechte J. and Wass J. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin. Endocrinol. Metab. 2011. Vol. 96 P. 273–288.

9164 просмотра