Анализ крови на кортизол

Общая информация об исследовании

Кортизол – это глюкокортикоидный гормон, синтезируемый и секретируемый корой надпочечников под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Его выработка начинается, когда гипоталамус выделяет кортиколиберин, стимулируя переднюю долю гипофиза вырабатывать адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, побуждает надпочечники синтезировать и выделять кортизол. Секреция кортизола следует суточному ритму, достигая пика рано утром и самых низких уровней ночью. Эта циркадная регуляция имеет решающее значение для поддержания гомеостаза и зависит от внешних факторов, таких как режим сна и стресс.

Функционально кортизол играет ключевую роль в различных физиологических процессах, включая метаболизм, модуляцию иммунного ответа, сердечно-сосудистую функцию и адаптацию к стрессу. Он усиливает глюконеогенез в печени, способствуя выработке глюкозы для удовлетворения энергетических потребностей организма. Кроме того, кортизол мобилизует жирные кислоты и аминокислоты в качестве альтернативных источников энергии, способствуя катаболизму белков и липолизу. Он также подавляет иммунную систему, подавляя выработку цитокинов и уменьшая воспаление, что используется при фармакологическом использовании кортикостероидов. В сердечно-сосудистой системе кортизол поддерживает артериальное давление, модулируя сосудистый тонус и задержку натрия. В условиях стресса уровень кортизола резко повышается, обеспечивая реакцию «бей или беги» за счет увеличения сердечного выброса и доступности энергии, одновременно подавляя несущественные функции, такие как пищеварение и воспроизводство. Длительное нарушение регуляции секреции кортизола может привести к патологическим состояниям, включая гиперкортизолизм (например, синдром Кушинга) или гипокортизолизм (например, болезнь Аддисона).

Кортизол анализ крови что показывает? Исследование – это диагностический инструмент, используемым для оценки функции надпочечников и выявления нарушений, связанных с дисбалансом кортизола. Он измеряет уровень гормона в сыворотке в определенное время дня, обычно утром (когда уровень самый высокий) и иногда вечером для оценки суточных колебаний. Тест имеет решающее значение для диагностики таких состояний, как надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга и врожденная гиперплазия надпочечников.

Образцы крови обычно берутся с помощью венепункции и анализируются с использованием следующих методов: иммуноферментный анализ (ИФА) или жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия (ЖХ-МС/МС), последний является золотым стандартом из-за своей высокой специфичности. Альтернативные оценки кортизола включают слюнные, мочевые и тесты на подавление дексаметазона, каждый из которых дает представление о метаболизме и регуляции кортизола. Интерпретация уровней кортизола требует учета таких факторов, как время сбора, воздействие стресса, сопутствующие лекарства и основные состояния здоровья.

Показания к назначению исследования: кортизол анализ крови для чего

• Оценка функции надпочечников: подозрение на недостаточность надпочечников (например, болезнь Аддисона) или гиперкортицизм (например, синдром Кушинга).
• Подозрения на дисфункция гипоталамуса или гипофиза, включая вторичную недостаточность надпочечников.
• Мониторинг кортикостероидной терапии: обеспечение надлежащей физиологической замены или подавления кортизола
• Исследование необъяснимых симптомов: хроническая усталость, необъяснимое увеличение или потеря веса, стойкая гипертония или гипогликемия
• Диагностическое наблюдение: подтверждающее тестирование для пациентов с аномальными результатами других анализов функции надпочечников

Синдром Кушинга – это состояние, вызванное длительным воздействием повышенного уровня кортизола. Он может быть результатом эндогенной перепродукции (например, аденомы надпочечников, АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза) или экзогенного использования кортикостероидов. Симптомы включают центральное ожирение, лунообразное лицо, пурпурные полосы, гипертонию, остеопороз и мышечную слабость.

Базофилизм Кушинга (гипофизарно-зависимая болезнь Кушинга) – это подвид синдрома Кушинга, вызванный АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза, что приводит к избыточной продукции кортизола. В отличие от синдрома Кушинга надпочечникового происхождения, он АКТГ-зависим и часто требует визуализации для выявления поражения гипофиза.

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность) возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточно кортизола и часто альдостерона. Распространенные причины включают аутоиммунное разрушение, туберкулез или метастатическое заболевание. Симптомы включают хроническую усталость, потерю веса, гипотонию, гиперпигментацию и тягу к соленому.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) – это группа наследственных заболеваний, влияющих на надпочечниковый стероидогенез, чаще всего из-за дефицита 21-гидроксилазы. Этот дефект фермента приводит к дефициту кортизола и компенсаторной гиперсекреции АКТГ, что приводит к гиперплазии надпочечников и избыточной продукции андрогенов. Тяжелые случаи вызывают неонатальный надпочечниковый криз, в то время как более легкие формы могут проявляться гирсутизмом, нарушениями менструального цикла или ранней вирилизацией.

Подготовка к исследованию

Как сдать анализ на кортизол? Чтобы обеспечить точность результатов, пациентам следует избегать физического или эмоционального стресса перед тестированием, поскольку стресс может повышать уровень кортизола. Обычно голодание не требуется, но употребление кофеина и алкоголя следует ограничить. Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, оральные контрацептивы и противосудорожные препараты, могут потребовать корректировки под наблюдением врача перед тестированием. Для точного анализа крови на кортизол подготовка включает ограничение приема эстрогенов и андрогенов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).

Норма кортизола анализ

Содержание кортизола в сыворотке варьируется в зависимости от времени суток:

• Утро (8 утра): 6–23 мкг/дл (165–635 нмоль/л)
• Вечер (4 вечера): 3–13 мкг/дл (83–359 нмоль/л)

Что означают отклонения от нормы?

Повышенное содержание гормона

Повышенная концентрация кортизола в крови может быть обусловлена как эндогенными, так и экзогенными факторами. Если гиперкортицизм развивается вследствие гиперпродукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, это свидетельствует о наличии гипофизарной дисфункции, такой как болезнь Иценко-Кушинга, вызванная аденомой гипофиза. В случае автономной секреции кортизола непосредственно корой надпочечников, например при наличии аденомы, карциномы или узловой гиперплазии, речь идет о первичном гиперкортицизме.

Кроме того, повышенные уровни кортизола могут быть следствием эктопической продукции АКТГ злокачественными новообразованиями, такими как мелкоклеточный рак легкого или нейроэндокринные опухоли. Экзогенные причины включают длительный прием глюкокортикоидных препаратов, приводящий к ятрогенному гиперкортицизму. Также гиперсекреция кортизола может быть спровоцирована хроническим стрессом, ожирением, неконтролируемым сахарным диабетом, синдромом поликистозных яичников и некоторыми психиатрическими заболеваниями, такими как тяжелая депрессия.

• Синдром Кушинга (эндогенная гиперпродукция)
• Хронический стресс
• Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ
• Депрессия или психические расстройства
• Длительное применение кортикостероидов

Пониженное содержание гормона

При сниженной концентрации кортизола в сыворотке крови и последующем увеличении его уровня после введения адренокортикотропного гормона (АКТГ) можно предположить, что причиной является недостаточная секреция АКТГ гипофизом. В случае, если после стимуляции АКТГ уровень кортизола остается неизменным или демонстрирует лишь незначительный рост, это свидетельствует о первичном поражении коры надпочечников. Дисфункция, обусловленная дефицитом АКТГ либо повреждением надпочечников, классифицируется как надпочечниковая (адреналовая) недостаточность. Первичная форма данной патологии, при которой функциональная активность надпочечников существенно снижена, что приводит к дефициту кортизола, известна как первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, или болезнь Аддисона.

• Болезнь Аддисона (первичная недостаточность надпочечников)
• Дисфункция гипофиза, приводящая к вторичной недостаточности надпочечников
• Надпочечниковый криз (острый опасный для жизни дефицит кортизола)
• Хронический синдром отмены стероидов

Что может исказить результат?

• Физиологические факторы: суточные колебания, беременность, ожирение или стрессовые всплески.
• Фармакологические влияния: кортикостероиды, оральные контрацептивы, фенитоин, рифампицин и кетоконазол могут как повышать, так и понижать уровень кортизола.
• Сопутствующие заболевания: заболевания печени или почек, недоедание и психические расстройства могут влиять на метаболизм и выведение кортизола.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 2.

Oyola M.G., Handa R.J. Hypothalamic-pituitary-adrenal and hypothalamic-pituitary-gonadal axes: sex differences in regulation of stress responsivity // Stress. 2017. Vol. 20, N 5. P. 476–494.

Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В., Газизова Д.О. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. 2010.

Gatti R, Antonelli G, Prearo M, Spinella P, Cappellin E, De Palo EF. Cortisol assays and diagnostic laboratory procedures in human biological fluids. Clin Biochem. 2009 Aug.

El-Farhan N, Rees DA, Evans C. Measuring cortisol in serum, urine and saliva - are our assays good enough? Ann Clin Biochem. 2017 May.