Анализ крови на уровень ХГЧ позволяет определить беременность на ранних сроках, так как гормон обнаруживается в крови уже через 6-8 дней после имплантации. Это позволяет выявить беременность за 10-12 дней до предполагаемой менструации. Точность анализа на ХГЧ в ранние сроки составляет примерно 99%, однако существует вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов, особенно если тест был проведен слишком рано или в условиях технических ошибок.

ХГЧ вырабатывается клетками, которые в конечном итоге станут плацентой. Задолго до того, как она полностью сформируется, ранняя плацентарная ткань посылает сообщение в область фолликула яичника, где будет выпущена яйцеклетка. Эта область известна как желтое тело, и она играет действительно важную роль в влиянии на выработку эстрогена и прогестерона. Эти гормоны отвечают за создание сосудистой (кровянистой) оболочки в стенках матки, которая будет питать и питать развивающийся эмбрион до того, как плацента получит возможность сформироваться. Без этой обратной связи шансы на выживание эмбриона были бы довольно малы. Считается, что проблемы, связанные с функцией желтого тела, являются причиной того, что некоторые женщины испытывают проблемы с фертильностью и ранние выкидыши.

Факторы, влияющие на итог анализа бета-субъединицы хорионического гонадотропина:

  • Лекарства, особенно препараты для лечения бесплодия и инъекции
  • Наличие определенных опухолей (например, опухолей зародышевых клеток), пузырного заноса и ГТД
  • Многоплодная беременность, например, рождение двойни или тройни
  • Недавняя потеря беременности
  • Сроки проведения теста
  • Индивидуальные состояния здоровья

Показания к назначению исследования

Это основной клинический метод определения беременности, и обычно его проводят через 10-14 дней после овуляции, после задержки менструации. Однако его показания выходят за рамки обычной беременности и включают диагностику нарушений вынашивания ребенка, а также мониторинг прогрессирования беременности после процедур вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО). Кроме того, анализ на ХГЧ приносит пользу, если врачи подозревают угрозу выкидыша, либо при синдроме гиперстимуляции яичников или гестационной трофобластической болезни.

Когда проводить анализ на ХГЧ

Уровень ХГЧ в крови можно определить уже через 10 дней после оплодотворения, причем на ранних стадиях беременности его концентрация увеличивается с высокой скоростью. Оптимальный момент для проведения теста — около двух недель после овуляции, когда уровень ХГЧ достигает значений, достаточных для обнаружения. Раннее тестирование может привести к ложноотрицательным результатам. Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), анализ крови на ХГЧ проводят через 12-14 дней после эмбриотрансфера для подтверждения имплантации эмбриона. Дополнительные анализы выполняются для мониторинга динамики уровня ХГЧ, что позволяет отслеживать правильное развитие беременности.

Интерпретация уровня ХГЧ

Интерпретация анализа на ХГЧ является ключевой для диагностики и мониторинга беременности. Положительный результат подтверждает факт беременности, однако необходимо учитывать динамику изменений уровня ХГЧ. В норме его концентрация удваивается каждые 48-72 часа на ранних сроках и достигает пика между 8 и 11 неделями, после чего стабилизируется. Отклонения от нормальной динамики могут свидетельствовать о патологиях, таких как угроза выкидыша, внематочная беременность или молярная беременность.

Факторы, влияющие на уровень ХГЧ

При многоплодной беременности (двойня, тройня и т. д.) уровень ХГЧ может быть выше, чем при одноплодной из-за увеличенной массы плаценты. Аналогичным образом, некоторые медицинские состояния, такие как гестационная трофобластическая болезнь (включая молярную беременность), могут приводить к аномально высокому уровню ХГЧ. Лекарства, особенно те, которые используются при лечении бесплодия, могут искусственно повышать уровень ХГЧ, поэтому важно учитывать историю болезни пациента при интерпретации результатов. Кроме того, такие состояния, как опухоли яичников, некоторые виды рака и заболевания гипофиза, также могут вызывать повышенный уровень ХГЧ.

Аномальные уровни ХГЧ: на что они указывают

Отклонения от нормальных значений ХГЧ требуют тщательной клинической оценки, поскольку они могут свидетельствовать о различных патологиях. Низкий уровень хорионического гонадотропина, особенно если он стабилизируется или не увеличивается должным образом на ранних стадиях беременности, может указывать на угрозу выкидыша, внематочную или анэмбриональную беременность (в случае, если плодное яйцо не развивается). В свою очередь, значительно повышенный уровень ХГЧ часто наблюдается при многоплодной или молярной беременности. Устойчивое повышение уровня ХГЧ после выкидыша может указывать на остаточные тканевые образования, такие как задержка беременности или неовуляционный процесс. В таких ситуациях важно провести дополнительные диагностические исследования, включая ультразвуковое сканирование и повторные анализы крови для уточнения диагноза и мониторинга состояния пациентки.

Возможные причины ложных результатов

Ложноотрицательные результаты могут возникать, если анализ проводится слишком рано, до того, как уровень ХГЧ станет определяемым. Ложноположительные результаты, хотя и менее распространенные, могут возникать из-за наличия определенных медицинских состояний, таких как секреция ХГЧ гипофизом или опухоли, которые вырабатывают вещества, подобные ХГЧ. Кроме того, лечение бесплодия, особенно те, которые связаны с введением инъекций ХГЧ, могут привести к временному повышению уровня у небеременных женщин.

Дальнейшее тестирование при аномальных уровнях ХГЧ

Когда уровни ХГЧ выходят за пределы ожидаемого диапазона, требуется дальнейшее обследование, чтобы понять основную причину. Если концентрации ХГЧ не повышаются должным образом, часто проводится УЗИ для проверки наличия сердцебиения плода или признаков внематочной беременности. Если уровни высокие, тесты могут включать визуализацию для исключения таких состояний, как молярная беременность, кисты яичников или злокачественные новообразования. Дополнительные анализы крови, включая уровни прогестерона, могут использоваться для оценки жизнеспособности беременности. Непрерывный мониторинг уровней ХГЧ с течением времени может помочь уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Клиническое применение теста ХГЧ

Помимо своей основной роли в подтверждении и мониторинге беременности, тестирование ХГЧ имеет несколько других клинических применений. В контексте вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, тест на ХГЧ необходим для подтверждения имплантации и мониторинга жизнеспособности беременности. Для пациентов, проходящих лечение от рака, тест на ХГЧ может служить маркером опухоли, в частности, для мониторинга опухолей яичек, яичников или трофобласта. Тест также полезен при лечении некоторых гормональных расстройств, помогая дифференцировать различные причины аномальных уровней ХГЧ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G. Human chorionic gonadotropin in pregnancy diagnostics. Clin Chim Acta. 2011 Aug 17;412(17-18):1515-20.

Betz D, Fane K. Human Chorionic Gonadotropin (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532950/). [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Accessed 3/12/2022.

Korevaar TI, Steegers EA, de Rijke YB, Schalekamp-Timmermans S, Visser WE, Hofman A, Jaddoe VW, Tiemeier H, Visser TJ, Medici M, Peeters RP. Reference ranges and determinants of total hCG levels during pregnancy: the Generation R Study. Eur J Epidemiol. 2015 Sep;30(9):1057-66. doi: 10.1007/s10654-015-0039-0. Epub 2015 May 12. PMID: 25963653; PMCID: PMC4584104.

Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. — 2021.

Савельева Г. М. и др. Национальное руководство //Акушерство–М.: Гэотар-Медиа. – 2015.

Давыдов А.И. Клиническая оценка значений сывороточного уровня хорионического гонадотропина при подозрениях на эктопическую беременность / А.И. Давыдов, И.А. Клиндухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 82-84.

Cole LA. New discoveries on the biology and detection of human chorionic gonadotropin. Reprod Biol Endocrinol. 2009 Jan 26;7:8. doi: 10.1186/1477-7827-7-8. PMID: 19171054; PMCID: PMC2649930.

7200 просмотров