Щитовидная железа регулирует обмен веществ и работу различных органов. Она состоит из фолликулов, в которых синтезируются тиреоидные гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их образование происходит при участии белка тиреоглобулина и фермента тиреопероксидазы, которые способствуют связыванию йода с молекулами предшественника гормонов. Помимо Т3 и Т4, железа синтезирует кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме.

Основная роль тиреоидных гормонов – регулирование метаболизма. Они усиливают синтез белка, расщепление глюкозы и липидов, повышают температуру тела, стимулируют работу нервной системы, рост костей и развитие головного мозга. Их влияние особенно важно в период внутриутробного развития и в детском возрасте, так как недостаток гормонов может привести к умственной отсталости и задержке роста.

Дефицит тиреоидных гормонов вызывает гипотиреоз – состояние, сопровождающееся слабостью, сонливостью, увеличением массы тела, сухостью кожи, нарушением работы сердца и снижением температуры тела. Основные причины гипотиреоза – йододефицит, аутоиммунные тиреоидиты, врожденные аномалии железы, опухоли гипофиза, хирургическое удаление щитовидной железы или её повреждение вследствие лучевой терапии. При тяжелых формах гипотиреоза развивается микседема – сильные отёки и нарушения метаболизма.

Чрезмерная выработка тиреоидных гормонов приводит к гипертиреозу. Это состояние характеризуется раздражительностью, нервозностью, резким снижением массы тела, учащённым пульсом, повышенной температурой тела и тремором рук. Причинами гипертиреоза могут быть узловой или диффузный токсический зоб, тиреоидиты, опухоли гипофиза и избыток йода в организме. В крайних случаях развивается тиреотоксикоз – тяжёлая форма гипертиреоза, сопровождающаяся выраженными обменными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Анализы щитовидной железы часто используются для скрининга, оценки адекватности терапии и мониторинга лечения дифференцированного рака щитовидки. Клиническая картина заболеваний ЩЖ весьма разнообразна, поэтому точная лабораторная оценка имеет важное значение. Кроме того, пациентам может потребоваться долгосрочное (антитиреоидные препараты) или пожизненное (тиреоидные гормоны) лечение или абляционная терапия (радиоактивный йод или хирургия). Тироидные гормоны (Т4 и Т3) регулируются ТТГ, в то время как ТТГ, в свою очередь, контролируется взаимодействием между гипоталамическим тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) и ингибированием обратной связи гормонами ЩЖ. Связь между ТТГ и fT4 обратно логарифмически линейна, так что небольшое изменение fT4 сопровождается большим реципрокным изменением ТТГ.

Следовательно, функцию щитовидки лучше всего оценивать путем измерения ТТГ, когда отсутствует заболевание гипофиза или гипоталамуса, преобладают условия устойчивого состояния, и пациенты не принимают медикаменты, влияющие на ЩЖ. При ранней дисфункции органа гипофизарный ТТГ реагирует на легкий избыток или недостаток fT4 относительно нормы. В этом субклиническом состоянии fT4 нормальный, тогда как ТТГ повышен (субклинический гипотиреоз) или снижен (субклинический гипертиреоз). Итого, при прочих равных в качестве первого анализа при подозрении на дисфункцию щитовидки рекомендуется сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и Т4 (тироксин).

Показания к назначению исследования

Тесты на гормоны щитовидной железы назначают при наличии симптомов, указывающих на нарушение её работы, а также в рамках профилактического обследования.

Основные показания:

  • Клинические проявления гипо- или гипертиреоза. При сниженной функции железы (гипотиреоз) наблюдаются усталость, холодовая чувствительность, мышечная слабость, набор веса, сухость кожи, депрессия и нарушения памяти. Повышенная активность (гипертиреоз) сопровождается раздражительностью, бессонницей, тахикардией, дрожью в мышцах и резкой потерей веса.
  • Аутоиммунные заболевания, например тиреоидит Хашимото, приводят к повреждению тканей железы и изменению уровня гормонов.
  • Йоддефицитные состояния препятствуют нормальному синтезу Т3 и Т4, что может привести к увеличению железы (зобу).
  • Опухолевые образования: узлы в ткани щитовидной железы требуют уточнения их природы и возможной гормональной активности.
  • Патология гипофиза: нарушения в его работе могут привести к сбоям в выработке тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Вирусы и бактерии могут поражать железу, провоцируя её воспаление.

Кроме того, исследование показано:

  • при беременности (особенно если есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы);
  • при поиске причин бесплодия и патологий беременности;
  • для мониторинга эффективности терапии уже диагностированных заболеваний;
  • у новорождённых, если у матери есть заболевания щитовидной железы;
  • в профилактических целях для людей из группы риска (при семейной предрасположенности, аутоиммунных заболеваниях, дефиците йода в регионе проживания).

Исследование помогает своевременно выявить отклонения и предотвратить осложнения.

Подготовка к исследованию

Чтобы сдать анализы на гормоны щитовидной железы, необходимо соблюдать ряд рекомендаций.

  • За сутки исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и жирную пищу.
  • За 8–12 часов до анализа не ешьте, допускается только чистая негазированная вода.
  • За 3 часа воздержитесь от курения.
  • Ограничьте эмоциональный и физический стресс за час до исследования.
  • Сообщите врачу о принимаемых препаратах, так как некоторые лекарства (гормоны, кортикостероиды, аспирин, оральные контрацептивы) могут повлиять на результаты.
  • При динамическом контроле сдавайте анализ в одно и то же время суток.

Норма

Основные показатели при выборе, где сдать анализы на гормоны щитовидной железы:

  • ТТГ (тиреотропный гормон) – от 0,17 до 4,05 мМЕ/л.
  • Общий Т3 (трийодтиронин) – 1,2–2,8 мМе/л, свободный Т3 – 2,5–5,8 пмоль/л.
  • Общий Т4 (тетрайодтиронин) – 60,0–160,0 нмоль/л, свободный Т4 – 11,5–23,0 пмоль/л.

Что означают отклонения от нормы?

  • Высокий ТТГ с низким или нормальным FT4 и FT3. Биохимическая картина повышенного ТТГ с низким FT4 соответствует явному первичному гипотиреозу. Более распространенным результатом является повышенный ТТГ с FT4 в пределах нормы. Это может быть связано с субклиническим гипотиреозом; однако это может быть и временным эффектом, отражающим выздоровление от нетиреоидного заболевания, и может также наблюдаться в течение первых нескольких месяцев лечения амиодароном. Более того, слегка повышенный ТТГ (<7 мМЕ/л) у пациентов >65 лет можно считать нормальным проявлением, связанным с возрастными изменениями. Такие результаты следует подтверждать повторным тестированием ТТГ вместе с антителами к FT4 и ТПО через 6-8 недель.
  • Низкий ТТГ с повышенным FT4 и/или FT3: соответствует диагнозу тиреотоксикоза. Это может быть связано с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), обычно из-за болезни Грейвса, токсического многоузлового зоба или токсической аденомы, или из-за высвобождения предварительно сформированного гормона щитовидной железы из-за деструктивного тиреоидита (подострого, бессимптомного или лимфоцитарного).
  • Низкий ТТГ с нормальным FT4 и FT3: может возникать временно при нетиреоидном заболевании или представлять собой легкий субклинический гипертиреоз, поэтому для подтверждения следует провести повторное тестирование через 6-8 недель. Субклинический гипертиреоз может быть вызван той же патологией, что и явный гипертиреоз.
  • Низкий или нормальный ТТГ с низким FT4/FT3: может быть вызван тяжелым нетиреоидным заболеванием. Если у пациента нет явного системного заболевания, возможен центральный гипотиреоз из-за заболевания гипоталамуса или гипофиза.
  • Высокий ТТГ с повышенным FT4 и/или FT3: может возникать временно из-за нетиреоидного заболевания, терапии амиодароном, острого психического заболевания или во время лечения гипотиреоза, когда устойчивое состояние еще не достигнуто, возможно, из-за периодического соблюдения терапии тироксином. В зависимости от клинической картины, рекомендуется повторный тест через 6-8 недель.

Что может исказить результат?

На показатели гормонов щитовидной железы могут оказывать влияние различные факторы, включая:

  • Возраст – с течением времени уровень некоторых гормонов может изменяться.
  • Беременность – во время вынашивания ребенка происходит естественная гормональная перестройка.
  • Сопутствующие заболевания – хронические и острые болезни могут искажать результаты.
  • Аутоантитела в крови – их наличие способно повлиять на точность анализа.
  • Прием лекарств – гормональные, йодсодержащие и другие препараты, включая тиреотоксические средства, могут изменять уровень показателей.
  • Физическая и эмоциональная нагрузка – стресс и интенсивные тренировки могут временно влиять на гормональный фон.
  • Диета и нехватка йода – питание с дефицитом или избытком йода способно изменять работу щитовидной железы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Interpretation of thyroid function tests. Dayan, Colin M // The Lancet, Volume 357, Issue 9256, 619 - 624.

Hoermann R, Eckl W, Hoermann C, Larisch R. Complex relationship between free thyroxine and TSH in the regulation of thyroid function. Eur J Endocrinol 2010;162:1123–9.

Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.

Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

27136 просмотров