Анализ крови на гликированный гемоглобин

Общая информация об исследовании

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – это биохимический показатель, суть которого в отражении среднего содержания глюкозы в крови на протяжении длительного периода, обычно от 8 до 12 недель. Он формируется в результате присоединения молекул глюкозы к гемоглобину – белку, содержащемуся в эритроцитах и выполняющему функцию транспортировки кислорода в организме. Этот процесс, называемый гликированием, происходит естественным образом в течение всего жизненного цикла эритроцитов.

Гликирование гемоглобина происходит в результате реакции между глюкозой и аминокислотами белка, в частности, с аминокислотой лизином, которая находится в его цепи. Этот процесс называется неконверсионным, поскольку он не требует ферментативного воздействия. Глюкоза связывается с гемоглобином, образуя так называемое промежуточное соединение, которое затем превращается в стабильный гликированный продукт. Поскольку гемоглобин находится в эритроцитах, которые живут около 120 дней, уровень HbA1c служит отражением средней концентрации глюкозы в крови на протяжении этого времени. Гликирование не только снижает способность гемоглобина транспортировать кислород, но и способствует развитию воспаления и повреждения сосудов, что является основным механизмом формирования осложнений диабета.

Уровень HbA1c напрямую связан с концентрацией глюкозы в крови: чем выше содержание сахара, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Именно поэтому этот показатель считается ключевым маркером для оценки длительного контроля гликемии. Значение HbA1c выражается в процентах, показывая долю молекул гемоглобина, подвергшихся гликированию.

В отличие от разовых измерений уровня глюкозы, которые отражают состояние организма только в момент исследования, анализ на HbA1c позволяет оценить качество гликемического контроля за последние месяцы. Благодаря этому тест используется как для диагностики, так и для мониторинга сахарного диабета, обеспечивая более полное представление о состоянии обмена веществ.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует анализ на HbA1c как один из основных методов диагностики диабета и контроля эффективности лечения. Этот тест особенно полезен для выявления скрытых нарушений углеводного обмена и преддиабетических состояний. HbA1c помогает оценить соблюдение пациентом рекомендаций по лечению, а также предсказывать вероятность связанных с диабетом осложнений – таких как ретинопатия, нефропатия и сердечно-сосудистые заболевания. Его стандартизированное измерение, стабильность и независимость от краткосрочных изменений показателей сахара делают его незаменимым инструментом в современной диабетологии.

Диабет и факторы риска

Сахарный диабет – это хроническое метаболическое расстройство, характеризующееся стойкой гипергликемией из-за нарушения секреции инсулина, инсулинорезистентности или того и другого. Двумя основными формами диабета являются диабет 1 типа, который возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, и диабет 2 типа, который преимущественно связан с инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина.

Несколько факторов риска способствуют развитию диабета, включая генетическую предрасположенность, ожирение, низкую физическую активность и преклонный возраст. Дополнительные факторы риска диабета 2 типа включают гипертонию, дислипидемию, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гестационный диабет в анамнез.

Исследования показали, что высокие уровни HbA1c, превышающие 6,5%, связаны с более высокими шансами на возникновение таких осложнений, как повреждение глазных сосудов, почек и нервной ткани. Постоянно повышенный уровень гликированного гемоглобина также может ускорить развитие атеросклероза, что увеличивает риск инфарктов и инсультов. К тому же, регулярный контроль HbA1c помогает врачам корректировать терапию, снижать риск осложнений и предупреждать их развитие. Чем стабильнее уровень HbA1c, тем ниже вероятность возникновения хронических заболеваний, вызванных диабетом, что делает этот показатель ключевым в мониторинге заболевания.

Показания для проведения анализа на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) включают:

• Диагностику сахарного диабета
• Скрининг преддиабетических состояний у людей с известными факторами риска, такими как избыточная масса тела, наследственная предрасположенность или метаболический синдром
• Долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с установленным диагнозом диабета
• Определение эффективности терапии и соблюдения пациентом назначенных схем лечения
• Прогнозирование вероятности развития осложнений, связанных с диабетом
• Выявление ненормального углеводного обмена у жензин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или с историей гестационного диабета

Частота проведения анализа зависит от типа диабета, особенностей его течения и эффективности терапии. В среднем пациентам с хорошо контролируемым диабетом рекомендуется сдавать тест дважды в год. При недавно диагностированном заболевании или при неудовлетворительных результатах предыдущих тестов анализ может проводиться чаще – до четырех раз в год – для оптимизации лечения и снижения риска осложнений.

В России проведение скрининга на HbA1c рекомендовано для всех лиц старше 45 лет с интервалом раз в три года с целью раннего выявления риска диабета и его осложнений. Людям с факторами риска, такими как ожирение, повышенное давление крови, отклонения в липидном обмене или семейная история диабета, рекомендуется проходить обследование ежегодно, независимо от возраста. При наличии симптомов, свидетельствующих о возможном нарушении углеводного обмена, тест проводится в экстренном порядке, вне зависимости от возраста пациента.

Подготовка к исследованию

Для теста крови HbA1c не нужна специальная подготовка. В отличие от тестов на содержание сахара в крови натощак, голодание не обязательно, рекомендуется лишь не употреблять пищу за 2-3 часа до теста, а за 30 минут не курить. Тест можно назначить в любое время дня.

Норма

Нормальный диапазон HbA1c обычно составляет от 4,0% до 5,6% у лиц, не страдающих диабетом. Уровни от 5,7% до 6,4% указывают на преддиабет, тогда как значения 6,5% и выше являются диагностическими для диабета. Эти пороговые значения соответствуют диагностическим критериям, установленным Всемирной организацией здравоохранения.

Что означают отклонения от нормы?

Повышенный уровень HbA1c (6,5% и выше) чаще всего говорит о развитии сахарного диабета. У лиц с уже выявленным диабетом постоянное превышение нормы указывает на недостаточную эффективность лечения или несоблюдение рекомендаций врача. Высокие значения HbA1c ассоциируются с повышенным риском развития осложнений сахарного диабета, о которых уже говорилось выше. Преддиабетическое состояние диагностируется при уровне HbA1c в диапазоне от 5,7% до 6,4%, и это тревожный признак, говорящий о том, что в будущем очень вероятно развитие диабета.

Пониженные значения HbA1c могут быть признаком гипогликемии или слишком агрессивной терапии диабета. В некоторых случаях снижение содержания HbA1c могут свидетельствовать о гемолитической анемии или других состояниях, ускоряющих разрушение эритроцитов, что уменьшает время их жизни и количество гликированного гемоглобина. Хронические заболевания почек или печени также могут влиять на показатель HbA1c, нарушая процессы образования эритроцитов или гликирования белков. Правильная интерпретация цифр анализа на HbA1c требует учета клинической картины и сопутствующих заболеваний пациента.

Что может исказить результат?

• Гемолитическая или железодефицитная анемия могут быть причиной ложно низких или высоких уровней HbA1c соответственно.
• Уремия может изменить процесс гликирования и срок существования эритроцитов, влияя на уровни HbA1c.
• Переливание крови или терапия эритропоэтином: могут привести к вводящим в заблуждение значениям HbA1c из-за введения более молодых эритроцитов.
• Алкоголизм или заболевание печени иногда влияют на эритропоэз и скорость гликирования.
• Некоторые препараты, такие как аспирин, витамин C или кортикостероиды, могут влиять на уровни HbA1c, изменяя метаболизм глюкозы или свойства гемоглобина.

Диета и физическая активность играют ключевую роль в поддержании нормального уровня HbA1c, особенно у людей с диабетом 2 типа. Правильное питание, богатое клетчаткой, овощами, белками и с минимальным количеством углеводов с высоким гликемическим индексом, помогает стабилизировать уровень сахара в крови. Важно избегать резких скачков глюкозы, которые могут повлиять на показатели HbA1c. Физическая активность способствует улучшению чувствительности к инсулину, что помогает организму более эффективно использовать глюкозу, снижая ее уровень в крови. Регулярные тренировки также способствуют снижению массы тела, что напрямую влияет на уровень HbA1c, снижая его до нормальных значений. Вместе с этим, физическая активность способствует улучшению обменных процессов, что делает ее важной частью управления диабетом и профилактики его осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.

Гитель Е. П., Гиндис А. А., Панин В. В., Тугаринова Г. В. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТРАКТОВКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА // Клиническая лабораторная диагностика. 2019. №8.

Reynolds TM, Smellie WS, Twomey PJ. Glycated haemoglobin (HbA1c) monitoring. BMJ. 2006; 333 (7568):586-588.

Khaw KT, Wareham N. Glycated hemoglobin as a marker of cardiovascular risk. Curr Opin Lipidol. 2006 Dec;17(6):637-43.