Анализ крови на билирубин общий

Общая информация об исследовании

Что такое билирубин в анализе? Это желтое соединение, вырабатываемое при обычном распаде эритроцитов. Билирубин в основном образуется из гемовой группы гемоглобина в эритроцитах, которые расщепляются ретикулоэндотелиальной системой, преимущественно в печени. Этот процесс приводит к образованию неконъюгированного билирубина (также известного как непрямой), который изначально является жирорастворимым и должен транспортироваться в печень, связанный с альбумином.

Попав в печень, неконъюгированный билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой ферментом УДФ-глюкуронозилтрансферазой (УГТ), превращая его в конъюгированный билирубин (прямой), который растворим в воде. Затем он выводится в желчь и хранится в желчном пузыре. После потребления пищи желчь выделяется в тонкий кишечник, помогая пищеварению, в частности, эмульгированию и всасыванию жиров.

Небольшая часть билирубина далее метаболизируется кишечными бактериями в уробилиноген. Часть этого уробилиногена всасывается в кровоток и фильтруется почками, где он выводится с мочой в виде уробилина, который придает моче ее характерный желтый цвет. Остальная часть выводится с калом в виде стеркобилина, придавая стулу характерный коричневый цвет.

Регулирование выработки и выведения билирубина играет важную роль в поддержании физиологического баланса. Избыток билирубина, особенно непрямого, может привести к желтухе – состоянию, при котором кожа, склеры (белки глаз) и слизистые оболочки желтеют из-за накопления этого пигмента в тканях. Тест на общий билирубин измеряет сумму показателей как конъюгированного (прямого), так и неконъюгированного (непрямого) пигмента в крови.

Билирубин анализ крови – это распространенное лабораторное исследование, назначаемое врачами для измерения концентрации билирубина в крови. Он количественно определяет как конъюгированный (прямой), так и неконъюгированный (непрямой) билирубин. Анализ обычно проводится как часть комплексной метаболической панели или исследований работы печени.

Концентрация общего билирубина измеряется в микрограммах на децилитр (мкг/дл) или микромолях на литр (мкмоль/л). В клинической практике этот тест часто используется вместе с некоторыми другими печеночными тестами, такими как анализ на АЛТ, АСТ, показатели щелочной фосфатазы и альбумина.

Образцы крови для анализа на общий билирубин обычно берутся из вены, часто на руке, с использованием стандартных методов венепункции. Затем сыворотка исследуется в лаборатории.

Какие заболевания могут быть причиной повышенного уровня общего билирубина в анализе крови

Исследование уровня билирубина в крови отражает нарушения в процессах его синтеза, метаболизма и экскреции, позволяя диагностировать широкий спектр патологий. Повышение общего билирубина может быть обусловлено различными патологическими процессами, которые в целом классифицируются по трём основным механизмам: избыточная продукция билирубина, нарушение конъюгации в печени и препятствия на пути желчевыделения.

• Гемолитическая анемия — состояние, при котором происходит ускоренное разрушение эритроцитов, что приводит к чрезмерному образованию непрямого (неконъюгированного) билирубина. Печень не успевает перерабатывать такое количество пигмента, что вызывает его накопление в крови. К числу распространённых причин относятся аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия и талассемия.
• Патологии печени нарушают процессы конъюгации билирубина в гепатоцитах, что сопровождается ростом как непрямой, так и прямой фракций билирубина. Такие заболевания, как острый и хронический гепатит, цирроз или алкогольное поражение печени, приводят к деструкции гепатоцитов и снижению их функциональной активности, что способствует накоплению билирубина в крови.
• Синдром Жильбера — распространённая наследственная патология, связанная с дефектом фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы. Нарушение ферментативной активности приводит к умеренному, хроническому повышению уровня неконъюгированного билирубина, особенно при стрессовых ситуациях, голодании или инфекционных заболеваниях. Несмотря на доброкачественное течение, синдром может сопровождаться эпизодической желтухой.
• Обтурация желчевыводящих путей препятствует нормальному оттоку желчи, что вызывает накопление конъюгированного билирубина в крови. Наиболее частые причины включают желчнокаменную болезнь, опухоли поджелудочной железы или билиарной системы, а также первичный склерозирующий холангит. Обструкция сопровождается темной окраской мочи, ахоличным (обесцвеченным) калом и кожным зудом.
• Синдром Криглера-Наджара — редкое генетическое заболевание, при котором врождённая недостаточность фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы нарушает конъюгацию билирубина, что приводит к выраженной гипербилирубинемии и интенсивной желтухе, особенно у новорождённых. В тяжёлых формах болезнь может угрожать жизни.
• Синдром Дубина-Джонсона — редкая наследственная аномалия, при которой нарушается транспорт конъюгированного билирубина из гепатоцитов в желчь, что приводит к его накоплению в крови. Заболевание имеет доброкачественное течение, однако сопровождается стойкой хронической желтухой.
• Неонатальная гипербилирубинемия — физиологическое состояние, возникающее у новорождённых в связи с незрелостью ферментативных систем печени. Временное повышение уровня неконъюгированного билирубина обычно самопроизвольно регрессирует, однако при высоких значениях может потребовать фототерапии для предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Показания к назначению исследования

Исследование уровня общего билирубина проводится при наличии признаков желтухи, проявляющейся в виде окрашивания кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек в жёлтый оттенок. Анализ широко применяется для комплексной оценки функционального состояния печени при подозрении на её заболевания, включая гепатит, цирротические изменения или токсическое поражение, а также для определения степени выраженности патологического процесса.

При предполагаемом гемолизе – усиленном разрушении эритроцитов – исследование позволяет выявить повышение концентрации неконъюгированной фракции билирубина, что помогает в дифференциальной диагностике между гемолитическими и негемолитическими формами анемии.

Тестирование играет ключевую роль в мониторинге гипербилирубинемии у новорождённых – распространённого состояния, связанного с функциональной незрелостью ферментативной системы печени.

Кроме того, анализ назначается при подозрении на холестатические расстройства или механическую обструкцию билиарных путей, таких как желчнокаменная болезнь, новообразования билиарной системы или первичный склерозирующий холангит.

Подготовка к исследованию

Обычно для анализа на общий билирубин не требуется специальной подготовки. Однако пациенты должны сообщить своему лечащему врачу, если они принимают какие-либо лекарства, которые могут повлиять на уровень этого вещества, например, некоторые антибиотики, антипсихотики или оральные контрацептивы. Требуется также отказ от принятия пищи в течение 12 часов перед тестом.

Норма

В анализе крови общий билирубин норма составляет от 0,3 до 1,2 мг/дл (от 5,1 до 20,5 мкмоль/л). Верхняя граница нормы часто бывает выше у новорожденных, особенно в первые несколько дней жизни.

Что означают отклонения от нормы?

Повышенный уровень общего билирубина сигнализирует о нарушении процессов образования, конъюгации или экскреции этого вещества. Рост показателей может быть обусловлен:

• Допечёночными факторами (гемолизом). Патологии, сопровождающиеся ускоренным разрушением эритроцитов, такие как гемолитическая анемия, провоцируют избыточное образование неконъюгированного билирубина, что превышает способность печени к его переработке.
• Интрапечёночными причинами (патологии печени). Заболевания печени, включая гепатиты, цирроз и печёночную недостаточность, нарушают процессы конъюгации билирубина, что ведёт к повышению как свободной (непрямой), так и связанной (прямой) фракций.
• Постпечёночными причинами (желчестазом). Закупорка желчевыводящих путей, вызванная желчными камнями, опухолевыми образованиями или холестатическими процессами, препятствует нормальному выделению желчи, что приводит к накоплению конъюгированного билирубина в кровотоке.

Снижение общего билирубина редко бывает клинически значимым, но может наблюдаться в случаях тяжелой дисфункции печени, когда печень больше не может эффективно вырабатывать билирубин. Это также может наблюдаться при состояниях, когда наблюдается значительное снижение оборота эритроцитов, например, при определенных типах анемии.

Что может исказить результат?

• Лекарственные препараты, такие как рифампицин, ацетаминофен и оральные контрацептивы, могут влиять на метаболизм билирубина и приводить к изменению результатов.
• Желтуха по непеченочным причинам: у пациентов с желтухой, вызванной состояниями, не с проблемами с печенью, уровень билирубина тотального может быть повышен, не отражая дисфункцию печени.
• Ожирение и диета: сильное ожирение и определенные диеты могут изменять метаболизм билирубина или его выведение, потенциально искажая результаты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении функциональных гипербилирубинемий //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – №. 2. – С. 86-93.

Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита. – 2017.

Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов // Петрозаводск: Издательство Интел Тех, 2016. - 424 с.

Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.

Giannini E. G., Testa R., Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians // Canadian Medical Association Journal (CMAJ). – 2005. – Vol. 172. – P. 367-379.

Guerra Ruiz AR, Crespo J, López Martínez RM, Iruzubieta P, Casals Mercadal G, Lalana Garcés M, Lavin B, Morales Ruiz M. Measurement and clinical usefulness of bilirubin in liver disease. Adv Lab Med. 2021 Jul 9;2(3):352-372.

Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.