Общая информация об исследовании

Сифилис – хроническое системное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum. В основном передается половым путем, хотя возможна врожденная передача от матери к плоду и, в редких случаях, передача через переливание крови. Заболевание проходит через различные клинические стадии — первичный, вторичный, скрытый и третичный сифилис – каждая из которых характеризуется специфическими клиническими проявлениями и диагностическими трудностями.

Первичный сифилис обычно проявляется в виде безболезненной язвы, известной как шанкр, в месте инокуляции, которая часто остается незамеченной, особенно в скрытых анатомических местах, таких как шейка матки, анус или полость рта. При отсутствии лечения заболевание переходит во вторичный сифилис, характеризующийся системным поражением, включая сыпь (часто на ладонях и подошвах), генерализованную лимфаденопатию, поражения слизистых оболочек и системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание.

Затем следует латентный сифилис, в течение которого инфекция остается бессимптомной, но обнаруживается с помощью серологического тестирования. Третичный сифилис, возникающий через годы или десятилетия после первичной инфекции у нелеченных лиц, связан с тяжелыми осложнениями, такими как сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис и гуммозный сифилис, поражающий множество систем органов, включая сердце, мозг и кости. Нейросифилис может возникнуть на любой стадии и проявляется спектром неврологических проявлений, от бессимптомного менингита до сухотки спинного мозга и общего пареза.

Из-за своей разнообразной и часто обманчивой клинической картины сифилис известен как «великий имитатор». Он требует своевременной лабораторной диагностики и лечения с использованием схем на основе пенициллина для предотвращения прогрессирования заболевания и осложнений.

РМП (реакция микропреципитации) анализ крови что это? Лабораторная диагностика сифилиса основана на двух основных категориях тестов: трепонемных и нетрепонемных тестах.

Трепонемные анализы выявляют антитела, направленные конкретно против T. pallidum. Эти исследования включают:

  • Флуоресцентная абсорбция трепонемных антител (FTA-ABS): высокоспецифичный иммунофлуоресцентный анализ, который выявляет антитела IgG и IgM против T. pallidum.
  • Тест агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA): подтверждающий анализ, выявляющий антитела против антигенов трепонем.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) и хемилюминесцентный иммуноанализ (ХИА): современные автоматизированные методы с высокой чувствительностью и специфичностью, часто используемые для начального скрининга в алгоритмах обратного тестирования.

Нетрепонемные анализы измеряют антитела реагинов, которые вырабатываются в ответ на повреждение клеток, вызванное T. pallidum, но не являются специфическими для патогена. Эти исследования включают:

  • Тест на быстрые плазменные реагины (RPR): широко используемый, быстрый и экономически эффективный тест, который обнаруживает антитела к реагину, используемый для скрининга и мониторинга ответа на лечение.
  • Тест VDRL: микрофлокуляционный анализ, используемый для исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) при подозрении на нейросифилис.

Нетрепонемные тесты полезны для мониторинга активности заболевания и ответа на терапию, поскольку титры антител снижаются после успешного лечения, тогда как трепонемные тесты обычно остаются положительными на всю жизнь.

Что означает анализ РМП (реакция микропреципитации)? Это один из синонимов RPR анализа – нетрепонемного серологического теста, который обнаруживает антитела к реагинам, которые вырабатываются в ответ на липоидные антигены, высвобождаемые из поврежденных клеток хозяина во время инфекции T. pallidum. Это основанный на флокуляции анализ, который использует антиген кардиолипин-лецитин-холестерин, смешанный с сывороткой пациента, для обнаружения наличия антител.

Тест RPR широко используется из-за его быстрого времени выполнения, экономической эффективности и простоты выполнения. Анализ РМП (реакция микропреципитации) обычно используется в качестве первоначального скринингового теста на сифилис, особенно в группах высокого риска, при дородовом наблюдении и при скрининге доноров крови. Поскольку такие исследования могут давать ложноположительные результаты из-за других состояний (например, аутоиммунных заболеваний, вирусных инфекций), положительные показатели RPR требуют подтверждения с помощью трепонемного теста, такого как TPPA или EIA.

Алгоритм лабораторной диагностики сифилиса

Лабораторная диагностика сифилиса следует одному из двух основных алгоритмов.

Традиционный алгоритм:

  • Первоначальный скрининг с помощью нетрепонемного теста (RPR или VDRL).
  • Положительные результаты, подтвержденные трепонемным тестом (например, FTA-ABS или TPPA).
  • Если оба теста положительные, диагноз подтверждается.

Обратный алгоритм:

  • Первоначальный скрининг с помощью трепонемного теста (например, EIA или CIA).
  • Положительные результаты, подтвержденные нетрепонемным тестом (RPR или VDRL) для оценки активности заболевания.
  • Противоречивые результаты могут потребовать дальнейшего тестирования (например, TPPA или FTA-ABS).

Показания к назначению исследования

  • Рутинный скрининг в группах высокого риска
  • Пренатальный скрининг на сифилис
  • Диагностика случаев подозрения на сифилис
  • Оценка пациентов с необъяснимыми системными симптомами или сыпью
  • Мониторинг ответа на лечение у ранее диагностированных пациентов
  • Скрининг в случаях подозрения на нейросифилис (вместе с анализом СМЖ)

Подготовка к исследованию

Для теста RPR не требуется специальной подготовки. Его можно проводить в любое время суток, и голодание не обязательно. Однако пациенты должны сообщить своему лечащему врачу о любых недавних заболеваниях, вакцинациях или сопутствующих заболеваниях, которые могут повлиять на результаты теста.

Норма

Нереактивный (отрицательный) результат теста RPR указывает на отсутствие обнаруживаемых антител к реагинам, что предполагает отсутствие активной инфекции сифилиса. Однако ранний первичный сифилис и поздний скрытый сифилис могут давать ложноотрицательные результаты из-за низких титров антител (эффект прозоны или постзоны).

Что означают отклонения от нормы?

Реактивный (положительный) результат анализа крови микрореакция на сифилис РМП:

  • Указывает на активную инфекцию сифилиса (требуется подтверждение с помощью трепонемного теста).
  • Может быть следствием недавней инфекции сифилиса, ранее пролеченного сифилиса (персистирующая серореактивность) или ложноположительной реакции.
Ложноположительный результат анализа крови микрореакция на сифилис РМП:

  • Может возникать при таких состояниях, как волчанка, ВИЧ, вирусные инфекции (например, мононуклеоз, гепатит), беременность, внутривенное употребление наркотиков, туберкулез.

Ложноотрицательный результат анализа крови микрореакция на сифилис РМП:

  • Феномен прозоны (избыток антител мешает флокуляции) может приводить к ложноотрицательным результатам в высокореактивных сыворотках.
  • Сифилис на поздней стадии может давать отрицательные результаты из-за снижения титров антител.

При получении аномальных результатов реакции микропреципитации (РМП) на сифилис, то есть при выявлении реактивного или положительного ответа, необходима расширенная лабораторная диагностика для верификации инфицирования Treponema pallidum, установления стадии заболевания и исключения возможных ложноположительных реакций. Следующий этап включает проведение трепонемных серологических тестов, таких как флуоресцентный тест абсорбции трепонемных антител (FTA-ABS), тест пассивной гемагглютинации с частицами Treponema pallidum (TPPA) и высокочувствительные иммуноферментные или хемилюминесцентные анализы (EIA, CLIA). Эти методы направлены на выявление специфических иммуноглобулинов к T. pallidum и позволяют дифференцировать активную фазу инфекции от перенесенного ранее заболевания.

Чтобы дифференцировать активную и перенесенную инфекцию, может быть проведен второй нетрепонемный тест, такой как тест Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Если результаты остаются противоречивыми, оценивается количественный титр RPR для мониторинга активности заболевания и ответа на лечение.

Лицам с симптомами ЦНС или подозрением на нейросифилис показан анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальной пункции с CSF-VDRL и FTA-ABS. В случаях врожденного сифилиса требуется дополнительное плацентарное обследование, неонатальное тестирование RPR/TPPA и рентгенография длинных трубчатых костей. Также рекомендуется тестирование на ВИЧ из-за высокого уровня коинфекции.

.

Что может исказить результат?

  • Биологические ложноположительные результаты: аутоиммунные заболевания, беременность, хронические инфекции.
  • Эффект прозоны: избыток антител, мешающий образованию комплекса антиген-антитело.
  • Серореверсия после лечения: титры могут не вернуться к нулю в случаях ранее пролеченного сифилиса, что приводит к постоянной низкой реактивности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.

Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие. М., 2009.

Лабораторная диагностика инфекционных болезней: справочник / под ред. В.И. Покровского, М.Г. Твороговой, Г.А. Шипулина. - Москва: Бином, 2013. - 648 с.

Pandey K, Fairley CK, Chen MY, Williamson DA, Bradshaw CS, Ong JJ, Aung ET, Chow EPF. Changes in the Syphilis Rapid Plasma Reagin Titer Between Diagnosis and Treatment. Clin Infect Dis. 2023 Mar.

Clement ME, Hicks CB. RPR and the serologic diagnosis of syphilis. JAMA. 2014 Nov.

Henao-Martínez AF, Johnson SC. Diagnostic tests for syphilis: New tests and new algorithms. Neurol Clin Pract. 2014 Apr.

WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (Syphilis). Geneva: World Health Organization; 2016. 4, RECOMMENDATIONS FOR TREATMENT OF SYPHILIS.

51899 просмотров