Общая информация об исследовании

Анализ на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) предназначен для оценки нарушений свертывания крови и контроля эффективности терапевтических вмешательств.

При повреждении стенок кровеносных сосудов или тканей тела возникает кровотечение и начинается процесс, известный как гемостаз. Тромбоциты (фрагменты мелких клеток) слипаются в месте повреждения. Когда это происходит, начинается каскад коагуляции, и факторы свертывания крови активируются поэтапно. Организм использует каскад коагуляции для образования тромбов, чтобы изолировать повреждения кровеносных сосудов и тканей, предотвратить дальнейшую потерю крови и дать поврежденным участкам время для заживления.

Каскад состоит из группы факторов свертывания крови. Эти белки активируются последовательно либо внешними (связанными с тканями), либо внутренними (связанными с кровеносными сосудами) путями. Ветви пути затем объединяются в общий путь и завершают свою задачу образованием стабильного кровяного сгустка. Когда у человека начинается кровотечение, эти пути должны работать вместе.

Каждый компонент каскада свертывания крови должен функционировать должным образом и присутствовать в количестве, достаточном для нормального образования тромба. Если имеется наследственный или приобретенный дефицит одного или нескольких факторов, или если факторы функционируют ненормально, то образование стабильного сгустка будет нарушено, и может возникнуть чрезмерное кровотечение и/или свертывание крови.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) представляет собой время, необходимое для образования плотного фибринового сгустка после добавления специальных реагентов тканевого тромбопластина и кальция в образец плазмы. АЧТВ показывает отклонение от нормы у 90% пациентов с нарушениями коагуляции и может использоваться для мониторинга эффективной инактивации фактора II (тромбина) при терапии гепарином.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ крови и протромбиновое время (ПВ) помогают определить причину или тенденцию кровотечения, связанного с дефектами коагуляции. Сравнение результатов тестов АЧТВ и ПВ может позволить сделать некоторые выводы о существовании дефицита фактора. Нормальный АЧТВ с длительным ПВ может возникать только при дефиците фактора VII. Длительное АЧТВ при нормальном ПВ может указывать на дефицит факторов XII, XI, IX, VIII и VIII: C (фактор фон Виллебранда).

Диагнозы, связанные с повышенным АЧТВ, включают:

  • Гемофилия А (дефицит фактора VIII)
    Дефицит фактора VIII выражается в гемофилии типа А. Основной ее признак - нарушение внутреннего пути свертывания крови, а следовательно, к росту показателя АЧТВ в анализе крови. Это Х-сцепленное рецессивное нарушение свертываемости, поэтому чаще оно диагностируется у мужчин. Примерно около 35% случаев гемофилии А - это результат спонтанной генетической мутации.
  • Гемофилия B (дефицит фактора IX)
    Гемофилия В представляет собой Х-сцепленное рецессивное нарушение свертываемости крови, характеризующееся дефицитом фактора IX. Это приводит к дефекту внутреннего пути свертывания крови и, таким образом, к повышению АЧТВ в лабораторных исследованиях. Пациенты обычно идентифицируются по семейному анамнезу или после оценки продолжительного времени кровотечения при стоматологических процедурах или незначительной травме.
  • Дефицит витамина К
    АЧТВ повышено при тяжелом дефиците витамина К, жирорастворимого витамина. Его нехватка вызывает снижение синтеза факторов II, VII, IX, X и белков С и S.
  • Болезнь печени
    В случае хронических или острых нарушений работы печени часто можно увидеть рост показателя АЧТВ из-за падения выработки витамин К-зависимых факторов свертывания крови, которые включают фактор II, фактор VII, фактор IX и фактор X.
  • Болезнь фон Виллебранда (БВ)
    АЧТВ может быть нормальным или повышенным в зависимости от тяжести заболевания. Болезнь фон Виллебранда представляет собой аутосомно-доминантный дефицит функционального фактора Виллебранда, выполняющего 2 функции: связывание тромбоцитов с эндотелием и защита фактора VIII.
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)
    ДВС-синдром характеризуется повышением АЧТВ при снижении числа тромбоцитов. У больных отмечают тромбоцитопению, гемолитическую анемию, локальную ишемию тканей и кровоизлияния.

Для чего используется исследование

Тест АЧТВ используется, когда у пациента есть необъяснимое кровотечение или проблемы со свертыванием крови. Наряду с исследование протромбинового времени (который оценивает внешний и общий пути коагуляционного каскада) АЧТВ часто используется в качестве отправной точки при расследовании причины кровотечения или тромботического эпизода (сгустка крови).

АЧТВ используется при повторяющихся выкидышах, которые могут быть связаны с волчаночным антикоагулянтом, антикардиолипиновыми или антифосфолипидными антителами.

Тесты АЧТВ и ПВ также используются в качестве предоперационного скрининга склонности к кровотечениям, особенно если операция сопряжена с повышенным риском кровопотери и/или если у пациента в анамнезе есть частые сильные кровотечения.

АЧТВ также используется для мониторинга инфузии нефракционированного гепарина для достижения целевого терапевтического диапазона антикоагулянтов и как часть коагуляционных панелей, когда требуется диагностика причин повышенного кровотечения или нарушений коагуляции. АЧТВ проверяет функцию всех факторов свертывания крови, кроме VII (тканевой фактор) и XIII (фибринстабилизирующий фактор).

АЧТВ обычно измеряется как часть группы исследований коагуляции, включая международное нормализованное отношение и протромбиновое время. Оба эти показателя измеряют активность внешнего каскада свертывания крови. Различные расстройства, лекарственные препараты и физиологические состояния могут вызывать увеличение этих результатов, помогая клиницистам в диагностике или лечении заболеваний.

Когда назначается исследование

Общие показания для измерения АЧТВ включают следующее:

  • Скрининг нарушений свертываемости крови у пациентов со склонностью к кровотечениям.
  • Выявление врожденного дефицита факторов свертывания крови, наблюдаемого при таких заболеваниях, как гемофилия A (фактор VIII) и гемофилия B (фактор IX).
  • Оценка реакции на антикоагулянтную терапию гепарином или производными варфарина.
  • Определение людей, которые могут быть склонны к кровотечению во время хирургических, акушерских, стоматологических или инвазивных диагностических процедур.
  • Поиск возможной причины аномального кровотечения, например, носового кровотечения, гематомы, кровоточивости десен, гематурии и меноррагии.
  • Мониторинг гемостатических эффектов таких состояний, как заболевание печени, дефицит белка и мальабсорбция жиров.
  • Тромбоэмболия.
  • Острое состояние, такое как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), которое может вызвать как кровотечение, так и свертывание крови.
  • Повторяющиеся выкидыши.
  • Оценка антифосфолипидного синдрома или волчаночного антикоагулянта.
  • Контроль степени антикоагуляции у пациентов на внутривенной или инъекционной терапии гепарином.

Что означают результаты?

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ крови: норма (референсное значение) составляет 25,1–36,5 секунды (не зависит от пола или возраста).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ крови расшифровка:

Причины повышения (удлинения) АЧТВ

  • Врожденный или приобретенный недостаток факторов свертывания крови. Дефицит одних факторов вызывает кровотечение (например, гемофилия А или В), другие – контактные факторы – удлиняют АЧТВ in vitro, но не вызывают кровотечения и не имеют большого клинического значения.
  • Афибриногенемия или дисфибриногенемия.
  • Циркулирующие антикоагулянты (связанные с присутствием ингибиторов фактора свертывания крови, например, разработанные в результате длительной терапии фактором VIII, или связанные с такими состояниями, как туберкулез, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и хронический гломерулонефрит).
  • Циркулирующие продукты распада фибрина и фибриногена.
  • Пациенты на гемодиализе.
  • ДВС-синдром (2 и 3 фазы).
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Тяжелое заболевание печени.
  • Дефицит витамина К.
  • Болезнь фон Виллебранда.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ повышен: длительное АЧТВ обычно означает, что свертывание крови происходит дольше, чем нужно. Часто это связано с дефицитом фактора свертывания или специфического или неспецифического ингибитора, влияющего на способность организма к свертыванию.

Дефицит фактора свертывания крови может быть приобретенным или унаследованным. Некоторые факторы зависят от витамина К. Если у человека есть заболевание печени, вызывающее дефицит витамина К, у него может быть дефицит одного или нескольких факторов. Наследственный дефицит фактора может включать количество и/или функцию произведенного фактора.

Ингибиторами могут быть антитела, которые специфически воздействуют на определенные факторы свертывания крови, такие как антитела к фактору VIII, или они могут быть неспецифическими ингибиторами, такими как волчаночные антикоагулянты, которые связываются с химическими веществами, называемыми фосфолипидами, обнаруженными на поверхности тромбоцитов. Поскольку фосфолипиды способствуют процессу свертывания крови, а специальные реагенты для теста АЧТВ (химические вещества, используемые для проведения тестов) содержат фосфолипиды, такие антитела могут пролонгировать АЧТВ, даже если они обычно связаны с тромбозом, а не с кровотечением.

Причины понижения АЧТВ

  • Повышенный фактор VIII. Это может происходить при острой фазе – реакции крови на острое воспаление тканей или травму. Обычно это временное изменение, которое не отслеживается с помощью АЧТВ. Когда состояние, вызвавшее острую фазу реакции, разрешится, АЧТВ вернется к нормальному уровню.
  • Прогрессирующий рак (яичников, поджелудочной железы, толстой кишки).
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) - на ранних стадиях ДВС-синдрома присутствуют циркулирующие прокоагулянты, которые укорачивают АЧТВ.
  • Тромбозы, тромбоэмболии.
  • Контаминация биоматериала тканевым тромбопластином во время взятия крови.

Что может влиять на результат

  • Недостаточное количество биоматериала (соотношение антикоагулянта и крови должно быть 9:1).
  • Слишком высокий уровень гематокрита может удлинять АЧТВ.
  • АЧТВ может быть ложно повышено в случае синдрома антифосфолипидных антител, при котором волчаночные антикоагулянтные антитела. взаимодействуют с фосфолипидами, используемыми для индукции коагуляции in vitro.
  • Употребление жирной пищи, алкоголя, оральных контрацептивов, курение перед взятием крови.
  • Беременность может привести к ложно заниженным значениям АЧТВ.
  • Загрязнение биоматериала гепарином.
145998 просмотров