Представьте, что человек не может распознавать простые повседневные предметы. Например, любимую кофейную кружку. Он видит ее, но не может понять, что именно видит. Или представьте, что человек не узнает лица своих родных и друзей. Либо он не может понять то, что слышит. Ничто из того, что кто-либо говорит, не имеет для него смысла: звуки слышно, но их невозможно распознать и понять. Такие симптомы могут возникать у людей, страдающих от агнозии.

Что такое агнозия?

Агнозия — это неврологическое расстройство, которое приводит к неспособности распознавать определенные предметы, людей, запахи или звуки, несмотря на нормально функционирующие зрительные и/или слуховые и/или тактильные органы чувств; например, они не могут идентифицировать звук как чихание или предмет как яблоко. Агнозия характеризуется проблемами с обработкой сенсорной информации, такой как прикосновение, звук и даже свет. Агнозия обычно ограничивается одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух, и эти нарушения не связаны с потерей памяти. Это может быть следствием инсульта, черепно-мозговой травмы, деменции, опухоли, нарушений развития, чрезмерного воздействия токсинов окружающей среды (например, отравления угарным газом) или других неврологических состояний. Симптомы могут различаться в зависимости от пораженной определенной области головного мозга.

Афазия, агнозия, апраксия - родственные неврологические нарушения. Апраксия - это форма моторной (телесной) агнозии, связанная с неврологической потерей способности планировать физические действия, чтобы повторять их в функциональной деятельности. Существует речевая апраксия, при которой нарушается способность говорить; конечностно-кинетическая апраксия, при которой происходит потеря ловкости рук или пальцев; идеомоторная апраксия, при которой трудно выполнять целенаправленные движения; апраксия походки, при которой проблематична координация действий ног, и другие виды.

Афазия (или афемия) - это потеря способности воспроизводить и/или понимать язык из-за повреждения областей мозга, специализированных для этих функций. Это не результат нарушения сенсорного, интеллектуального или психического функционирования. В зависимости от области и степени повреждения человек, страдающий афазией, может говорить, но не писать, или наоборот, или демонстрировать любой из множества других недостатков в понимании и воспроизведении речи, например, петь, но не писать и не говорить. Афазия может сочетаться с нарушениями речи, такими как дизартрия или апраксия речи, которые также являются результатом поражения головного мозга.

Этиология агнозии

Агнозия может быть следствием следующих состояний и событий:

  • Травма головного мозга;
  • Деменция;
  • Опухоль мозга;
  • Нарушения развития;
  • Чрезмерное воздействие токсинов окружающей среды;
  • Другие неврологические состояния;

Различают три основных вида агнозий:

  1. Визуальная (оптическая): это наиболее распространенный тип агнозии, при котором пациент не может распознавать предметы или лица (гностические зрительные расстройства). Она включает:
    • Прозопагнозия, то есть неспособность идентифицировать лица, даже если человек известен;
    • Агностическая алексия, то есть неспособность распознавать письменные произведения (включая буквы и слова);
    • Буквенная агнозия возникает при поражении височного отдела правого полушария и характеризуется неспособностью к письму;
    • Цветовая агнозия, то есть неспособность различать цвета и неспособность их назвать;
    • Объектная агнозия, то есть неспособность называть предметы;
    • Симультанагнозия, то есть неспособность распознавать изображение в целом, хотя распознаются отдельные детали.
  2. Слуховая: люди со слуховой агнозией не могут распознавать звуки и язык в разной степени, в зависимости от тяжести заболевания. Она включает:
    • Агнозия слуховой/вербальной информации, то есть неспособность распознавать слова и/или звуки на слух. Речевая агнозия характеризующаяся нарушением фонематического слуха и поражает способность распознавать речь; слухоречевая агнозия нарушает способность распознавать и речь, и другие звуки);
    • Неречевая слуховая агнозия, то есть неспособность распознавать окружающие звуки, такие как заводящийся автомобиль или лай собаки;
    • Рецептивная амузия, то есть неспособность распознавать музыку.
  3. Тактильная агнозия - неспособность идентифицировать объекты на ощупь.

Зрительная агнозия (визуальная, оптическая)

Приобретенное расстройство восприятия, вызванное поражением головного мозга, при котором больной не способен распознавать ранее известные зрительные стимулы, несмотря на сохранение хотя бы некоторой чувствительности (отсутствует слепота) и способность распознавать те же самые стимулы через другие чувства, такие как осязание или слух. Эти люди могут видеть, но они не могут понять, что они видят. Это происходит либо тогда, когда мозг не может создать единый связный образ из визуальных особенностей присутствующего объекта, что называется апперцептивной зрительной агнозией; либо когда, несмотря на способность формировать образ (восприятие), он не может быть связан ни с чем уже известным, и поэтому нельзя придать никакого значения тому, что представляет собой зрительная информация. Этот называется ассоциативной зрительной агнозией.

Пространственно-зрительная агнозия (пространственная агнозия)

Расстройство ориентации в пространстве, которое можно проверить, попросив человека указать на объекты или другие стимулы, расположенные в разных частях его поля зрения. Человек может распознавать объекты в своем поле зрения, но не пространственные отношения этих объектов друг с другом.

Метаморфопсия

Дисфункция зрения, из-за которой объекты - особенно прямые линии - кажутся искривленными, искаженными или изогнутыми. Метаморфопсия - это не само состояние, а симптом. Может быть результатом заболеваний головного мозга или проблем с макулой, которая является центром сетчатки.

Пальцевая агнозия, синдром Герстмана

Неспособность назвать, пошевелить или дотронуться до конкретных пальцев. Обычно двусторонняя, больше проявляется на трех центральных пальцах и может включать пальцы ног. Агнозия может также относиться к пальцам других людей или изображениям пальцев. Лево-правая дезориентация - это неспособность различать левую и правую стороны собственного тела или тела исследователя. Аграфия — это неспособность писать рукой то, что хочется или нужно написать. Возможность правильно копировать текст и правописание сохранены.

Агнозия на лица, прозопагнозия

Лицевая агнозия - расстройство головного мозга, которое затрудняет узнавание людей по их лицам. Прозопагнозия, также называемая лицевой слепотой, происходит от греческого слова prosopon, обозначающего лицо, и агнозии, медицинского термина, означающего отсутствие узнавания. Люди с этим состоянием, называемым прозопагнозиками, часто испытывают трудности с узнаванием людей, которых они видят регулярно - членов семьи, близких друзей и даже самих себя в зеркале. Эта трудность с распознаванием лиц может проявляться по-разному:

  • трудности с узнаванием знакомых лиц в лицо или на фотографиях;
  • неспособность описать лица;
  • путаница в отношении сюжетных линий в фильмах или пьесах с многочисленными персонажами;
  • чувство дезориентации в людных местах;
  • отказ приветствовать человека по имени;
  • избегание знакомства с новыми людьми.

Различают две основные формы прозопагнозии: приобретенную и связанную с развитием. Приобретенная прозопагнозия является результатом какой-либо формы повреждения головного мозга, в том числе вызванного инсультом, черепно-мозговой травмой или нейродегенеративными заболеваниями.

Симультантная агнозия

Неспособность воспринимать более одного объекта одновременно. Пациенты способны идентифицировать отдельные элементы сложной сцены, но испытывают большие трудности с пониманием того, что происходит в этой сцене в целом («за деревьями не видно леса»). Симптомы симультанагнозии могут быть легкими, умеренными или, в некоторых случаях, достаточно серьезными, чтобы поставить под угрозу способность нормально функционировать в повседневной жизни.

Симультанагнозия чаще всего возникает в результате двустороннего поражения теменно-затылочных областей головного мозга, и у пациентов часто наблюдается гомонимный или сочетанный дефицит поля зрения из-за вовлечения затылочной доли (долей).

Слуховая агнозия

Слуховые агнозии варьируются от неспособности понимать произносимые слова до неспособности распознавать неязыковые звуки и шумы и даже музыку (амузия). В основном это неспособность различать или обрабатывать звуки даже при неповрежденном слухе. При слуховой агнозии человек обычно по-прежнему может читать, писать и говорить. У детей приобретенная вербальная слуховая агнозия, которая является симптомом синдрома Ландау-Клеффнера (внезапное или постепенное развитие афазии), может привести к мутизму или потере способности говорить. Нужно отличать вербальную агнозию от дислалии - логопедическими дефектами произношения, не связанными с поражением ЦНС.

В отличие от людей, страдающих глухотой, люди со слуховой агнозией осознают слуховые стимулы. Способность различать похожие звуки также может быть относительно сохранной, однако звуковая идентификация сильно нарушена. Речевая слуховая агнозия, как правило, вызывает трудности с идентификацией звуков речи, но в редких случаях могут возникать даже избирательные нарушения неречевых слуховых объектов. Слуховая агнозия возникает при поражении височной доли.

Тактильная агнозия, астереогноз

Неспособность идентифицировать объекты на ощупь. При тактильной агнозии человек может чувствовать, например, насколько тяжел объект, но он может быть не в состоянии понять предназначение и сущность объекта. Иногда больные не могут понять, что оно делают. Тактильная агнозия обычно обусловлена ​​поражением теменной доли. Другое название - предметная агнозия.

Вкусовая агнозия

Неспособность человека идентифицировать или классифицировать вкусовые стимулы, несмотря на то, что он способен их испытывать.

Болевая агнозия

Потеря ощущения боли, возникающая в результате прерывания нервного пути между органом чувств и мозгом. Человек испытывает трудности с восприятием и обработкой болевого синдрома; это состояние может сопровождаться некоторыми формами членовредительства.

Анозогнозия (синдром Антона)

Иногда после инсульта люди не в состоянии распознать эффект, который он на них оказывает. Таким образом, человек может не знать, например, что потерял подвижность в руке или ноге. Это и подобные состояния называются анозогнозией - отрицание знания о своей болезни, отказ признавать какой-либо дефект. Это может быть довольно распространенным явлением, особенно на самых ранних стадиях после инсульта: в большинстве случаев такая анозогнозия длится всего несколько дней или недель.

В данном контексте полимелия — ощущение ложных конечностей (третьей руки, ноги).

Аутотопоагнозия

Неспособность локализовать части тела (своего или другого человека). Как правило, это связано с поражением левой теменной доли, часто неопластической этиологии. Наиболее частые ошибки - это указание на смежную часть тела или на часть, семантически связанную с целевой. Часто наблюдается дефицит в наименовании и описании функций частей тела или в определении их пространственных взаимоотношений. Врачи до сих пор не пришли к единому мнению, является ли это специфическим нарушением конкретной системы, отвечающей за репрезентацию тела (т. е. схемы тела), или это следствие других когнитивных нарушений. Пациенты с аутотопоагнозией часто страдают другими когнитивными расстройствами, особенно афазией.

Существует также агнозия сна, обонятельная агнозия, символическая агнозия (невозможность идентифицировать буквы и другие символы).

Диагностика агнозии

Специфического лабораторного анализа, подтверждающего диагноз агнозии, не существует. Он основан на суждении лечащего врача о том, что является наиболее вероятной причиной характерных симптомов.

Обычно проводится серия обследований, чтобы определить, какой именно тип агнозии у пациента:

  • опрос пациента и его близких;
  • прием невролога, чтобы выявить расстройства чувствительности, когнитивные нарушения, парезы и т.д.;
  • прием психиатра для исключения психических заболеваний;
  • проведение психофизических тестов.

Повреждение головного мозга, вызывающее агнозию, может быть выявлено с помощью методов визуализации, в том числе:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • УЗИ сосудов.​
  • УЗДС (дуплексное сканирование).

Симптомы агнозии

Симптомы агнозии, в зависимости от типа заболевания, следующие:

  • неспособность узнавать объекты;
  • неспособность узнавать людей;
  • неспособность распознавать звуки;
  • неспособность распознавать запахи;
  • неспособность узнавать знакомые объекты;
  • неспособность узнавать знакомого человека;
  • неспособность идентифицировать знакомый раздражитель;
  • неспособность чувствовать боль.

При основных видах агнозии у больного нарушено именно восприятие или интерпретация, но не повреждены органы чувств.

Лечение болезни

Агнозия не имеет специального лечения. По возможности устраняют основное заболевание, которое вызывает агнозию. Методы терапии можно разделить на оперативные, консервативные и направленные на реабилитацию. Например, при травме или обнаружении опухоли головного мозга применяют хирургическое вмешательство. После сердечно-сосудистых событий назначают тромболитические и другие медикаменты. Также применяются нейрометаболиты и препараты антиоксидантного действия.

В качестве реабилитации пациенты могут научиться компенсировать нарушения с помощью речевой терапии и коррекции (услуги логопеда), эрготерапии, трудотерапии, когнитивно-поведенческого лечения (услуги нейропсихолога).

Некоторый процент пациентов с агнозией восстанавливает сенсорную функцию, и большинство улучшений происходит в течение первых нескольких месяцев или лет после постановки диагноза.

Профилактика агнозии

Профилактические методы агнозии, вызванной возрастными изменениями и возможными дегенеративными процессами, направлены на снижение факторов риска болезней нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваний. Важны постоянные физические нагрузки, минимизация стрессов, достаточные тренировки головного мозга, отказ от вредных привычек. Сюда же необходимо отнести предупреждение травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.



57956 просмотров