Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа выполняет важнейшие задачи в организме человека. Когда ее работа нарушается, это может серьезно отразиться на здоровье. Этот орган вырабатывает гормоны, которые необходимы для поддержания нормального функционирования сердца, дыхательной системы, терморегуляции и процессов роста. Проблемы с железой часто возникают из-за недостатка йода в питании, а также при избытке или нехватке тиреоидных гормонов. Чтобы избежать серьезных последствий, важно своевременно выявить отклонения и начать лечение. Это позволит восстановить гормональный баланс и избежать операции. Без необходимого лечения нарушения могут вызвать тяжелые осложнения.

Общая информация

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных, особенно у женщин. Они включают как явный, так и легкий/субклинический гипотиреоз, зоб и рак щитовидной железы. Неспецифические симптомы и признаки гипотиреоза могут быть ошибочно отнесены к другим заболеваниям, особенно у женщин после родов и пожилых людей. Распространенность спонтанного гипотиреоза составляет 1–2%; он чаще встречается у пожилых женщин и в десять раз чаще у женщин, чем у мужчин.

Наиболее распространенными причинами гипертиреоза в регионах с избытком йода являются аутоиммунная болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб, а более редкие причины включают избыточное замещение тироксина, аденому щитовидной железы или тиреоидит. Распространенность гипертиреоза у женщин составляет 0,5-2%, и он также в десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Щитовидная железа преимущественно вырабатывает тироксин (Т4), содержащий четыре атома йода. Т4 преобразуется в активную форму — трийодтиронин (Т3), который используется клетками организма. Это преобразование, происходящее в основном в печени и других тканях, таких как мозг, делает Т3 доступным для различных процессов в организме. Синтез Т4 контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который выделяется гипофизом, расположенным в основании мозга. Гипофиз реагирует на уровень Т4 в крови: если Т4 снижен, он увеличивает выработку ТТГ, стимулируя щитовидную железу. Когда Т4 становится высоким, гипофиз уменьшает продукцию ТТГ.

Этот процесс можно сравнить с работой термостата и обогревателя: когда становится холодно, термостат включает обогреватель, а при достижении нужной температуры — отключает его. В этом сравнении гипофиз выполняет роль термостата, регулирующего работу щитовидной железы.

Для оценки функции щитовидной железы наилучший метод — измерение уровня ТТГ в крови. Повышенный ТТГ указывает на недостаточную выработку гормонов щитовидной железой (гипотиреоз), а пониженный — на избыток гормонов (гипертиреоз). Иногда низкий уровень ТТГ может свидетельствовать о проблеме с гипофизом, который не производит достаточное количество гормона для стимулирования щитовидной железы (вторичный гипотиреоз).

T4 – это основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующего в крови. Общий T4 измеряет связанный и свободный гормон. Свободный T4 измеряет то, что не связано и способно проникать и влиять на ткани организма. Анализ на Т4 (тироксин) вместе с ТТГ позволяет более точно определить причину дисфункции щитовидки. Повышенный ТТГ и низкий тироксин указывают на первичный гипотиреоз из-за заболевания щитовидной железы. Низкий ТТГ и низкий тироксин указывают на гипотиреоз из-за проблемы с гипофизом. Низкий ТТГ с повышенным Т4 обнаруживается у людей с гипертиреозом.

Анализ на трийодтиронин (Т3) полезен для диагностики гипертиреоза или определения степени тяжести гипертиреоза. У пациентов с гипертиреозом будет повышенный уровень T3. У некоторых людей с низким ТТГ повышен только Т3, а T4 в норме. Анализ на Т3 редко бывает полезным для пациентов с гипотиреозом. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз с высоким ТТГ и низким тироксином, но показывать нормальный Т3.

Интерпретация результатов тестов на функцию щитовидной железы может быть особенно сложной, если пациент системно болен. Недоедание или тяжелая болезнь могут быть связаны с нарушением регуляции секреции ТТГ и снижением дейодирования Т4 в Т3. Лечение амиодароном часто связано с аномальными тестами на функцию щитовидной железы. Наиболее распространенным результатом является повышенный ТТГ, вызванный ингибированием преобразования гипофизарного Т4 в Т3, но может возникнуть истинный гипотиреоз и гипертиреоз.

Когда назначается анализ

Диагностика функции щитовидной железы назначается при характерных симптомах. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) характеризуется следующими признаками:

• Усталость, увеличение веса, непереносимость холода
• Сухая кожа, выпадение волос
• Запоры
• Депрессия или снижение когнитивных способностей
• Нерегулярные или обильные менструальные циклы

Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) характеризуется следующими признаками:

• Необъяснимая потеря веса, непереносимость жары
• Учащенный сердечный ритм (тахикардия)
• Тремор, беспокойство или нервозность
• Повышенное потоотделение
• Частые дефекации или диарея

Группы высокого риска:

• Женщины старше 60 лет (чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин)
• Беременные или планирующие беременность (важно для развития плода и здоровья матери)
• Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы (таких как аутоиммунный тиреоидит или рак щитовидной железы)
• Личный анамнез аутоиммунных заболеваний (например, диабет 1 типа, ревматоидный артрит, волчанка)
• Женщины после родов (повышенный риск послеродового тиреоидита)

Кроме того, анализы на функцию ЩЖ показаны в следующих случаях:

• Если при физическом осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб) или узел щитовидной железы.
• Необъяснимый высокий уровень холестерина.
• Бесплодие или нарушения менструального цикла: гипотиреоз или гипертиреоз могут нарушить менструальный цикл и повлиять на фертильность.
• Депрессия, тревожность или другие психические состояния.
• Мониторинг заболеваний щитовидной железы.
• Воздействие радиации, особенно в области головы и шеи.
• Прием лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы: амиодарон (противоаритмический препарат), литий (используется при биполярном расстройстве) и другие.
• Такие симптомы, как усталость, изменение веса или когнитивные проблемы, даже если нет другой явной причины, иногда могут быть причиной проверки функции щитовидной железы.

Подготовка к исследованию

За 2-3 часа до проведения исследования рекомендуется воздержаться от еды, разрешается пить только чистую воду без газа. Необходимо также отменить использование стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до теста, но это следует обсудить с врачом. Кроме того, гормоны щитовидной железы и препараты на основе йода не должны применяться за 72 часа до исследования. Важно избегать как физической, так и эмоциональной нагрузки за день до процедуры. Курение также следует прекратить как минимум за 3 часа до исследования.

Интерпретация результатов

Низкий ТТГ и повышенный свободный Т4 указывают на гипертиреоз. Большинство молодых пациентов будут иметь болезнь Грейвса, но у пожилых пациентов более вероятно наличие узлового заболевания щитовидной железы. Транзиторный гипертиреоз может наблюдаться у пациентов с вирусным тиреоидитом. Большинство из них недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей и испытывают болезненность и боль в шее, которая может отдавать в ухо.

Повышенный ТТГ и низкий свободный Т4 указывают на первичный гипотиреоз, почти всегда вызванный аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, но иногда из-за предыдущей операции или введения радиоактивного йода. Частота повышенного ТТГ и уровня антител к щитовидной железе, а также гипотиреоза увеличивается с возрастом и значительно чаще встречается у женщин.

Бессимптомным пациентам с повышенным ТТГ и нормальным свободным Т4 требуется регулярный мониторинг, особенно если они пожилые или имеют высокий уровень аутоантител к тиреопероксидазе.

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема или по телефону.