Головокружение — это состояние, при котором человеку кажется, будто окружающие его предметы начинают двигаться, хотя на самом деле они остаются на месте. Это ощущение зачастую напоминает вращение или покачивание и может сопровождаться тошнотой, позывами к рвоте, повышенным потоотделением и нарушением координации при ходьбе. Любые движения головой обычно усиливают головокружение, и причин, которые способны вызвать это состояние, существует множество.

Специалисты различают два типа головокружения: вестибулярное (системное) и невестибулярное (несистемное). Вестибулярное головокружение связано с функциональными сбоями вестибулярного анализатора, который включает структуры внутреннего уха, слуховой нерв и мозговые центры в теменной и височной областях коры. С учетом характера болезни, вызывающей головокружение, вестибулярное головокружение может быть центральным или периферическим. Периферический вид встречается значительно чаще и известен как вертиго (vertigo).

Несистемное, или невестибулярное, головокружение чаще выступает в роли сопутствующего симптома при заболеваниях, не затрагивающих вестибулярную систему напрямую. Такое головокружение может возникать на фоне нарушений в кровообращении, мигрени, интоксикации, нарушениях метаболизма углеводов и ряде других состояний.

Головокружение указывает на возможные проблемы в вестибулярной системе. Тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента играет важнейшую роль в диагностике. Существенным диагностическим критерием является длительность приступа, которая может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, часов, дней или быть постоянной.

Постоянное головокружение встречается довольно редко, но требует особого внимания со стороны врача и близких. Постоянные приступы могут сигнализировать о стойком неврологическом нарушении, двусторонней вестибулярной недостаточности, хронической интоксикации или психогенном характере головокружения.

Причины головокружения

Рассмотрим, от чего может быть головокружение. Физиологическое головокружение нередко случается при стимуляции вестибулярного аппарата без признаков патологии, например, во время качки на корабле, при движении с изменяющимся ускорением или вращении. Если головокружение возникает без очевидной причины, это требует внимания и консультации врача.

Периферическое вестибулярное головокружение (или вертиго) связано с раздражением чувствительных структур вестибулярного аппарата или повреждением проводящих путей нервной системы. Наиболее частые причины периферического головокружения — это доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит. Реже оно связано с болезненными процессами во внутреннем ухе, такими как лабиринтит, сосудистый инфаркт вестибулярного лабиринта или аутоиммунные заболевания этой области.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается наиболее частым вестибулярным нарушением, от которого хотя бы раз в жизни страдает каждый десятый человек.

Центральное вестибулярное головокружение, в отличие от периферического, возникает из-за нарушения связей между центрами нервной системы, которые отвечают за ориентацию тела и координацию движений. К этим центрам относятся вестибулярные ядра ствола мозга, мозжечок, двигательные центры глаз, спинной мозг и кора головного мозга. Центральное головокружение может указывать на проблемы в центральной нервной системе.

Несистемное головокружение чаще вызывается состояниями, влияющими на мозг в целом: это могут быть инсульты, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, мигрень или воздействие токсических веществ, таких как угарный газ, алкоголь и психоактивные вещества.

Внезапные приступы головокружения обычно связаны с нарушениями вестибулярного аппарата, при этом особенно сильные приступы характерны для периферического типа. Например, внезапные приступы доброкачественного позиционного головокружения (ДППГ) возникают при изменении положения головы и вызваны смещением отолитов в полукружных каналах внутреннего уха, что создает иллюзию движения окружающих предметов.

Центральное вестибулярное головокружение проявляется постепенно и отличается менее выраженной интенсивностью. Оно может возникать при транзиторных ишемических атаках, мозговом инсульте или заболеваниях нервной системы, таких как демиелинизация. Несистемное головокружение также может проявляться при мигрени, аритмии, панических атаках, расстройствах уровня сахара в крови или интоксикациях.

Признаки и симптомы

Человек, жалующийся на головокружение, обычно описывает иллюзию вращения неподвижных объектов или движения своего тела. При периферическом головокружении это сопровождается неустойчивостью, тошнотой, рвотой и иногда заложенностью или болями в ухе. Те, кто страдают от ДППГ, могут испытывать приступы головокружения, длящиеся менее минуты, когда меняется положение тела, или ощущать иллюзорное движение даже в спокойном положении, например при торможении в автомобиле.

Болезнь Меньера затрагивает не только вестибулярную, но и слуховую функцию. В результате этого заболевания появляются шум в ушах и временная потеря слуха, а приступы головокружения длятся дольше двадцати минут. При вестибулярном неврите головокружение может начаться внезапно, продолжаться несколько дней и сопровождаться неконтролируемыми движениями глаз (нистагмом), который может возникать и при отсутствии движения головы. Люди с двусторонней вестибулярной недостаточностью могут ощущать иллюзию покачивания неподвижных предметов при ходьбе (оциллопсию). В случаях, когда жалобы на головокружение сочетаются со слабостью, головной болью, двоением в глазах, речевыми нарушениями и параличом конечностей, требуется немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Диагностика

Для выявления причины головокружения применяют различные методы диагностики, которые помогают отличить это состояние от других нарушений, таких как предобморочные состояния, гипервентиляционный синдром и психогенные головокружения. Обследование вестибулярной системы включает исследование спонтанного нистагма, пробу Дикса-Холлпайка, равновесные тесты и вращательные тесты, а также калорическую пробу и оценку слуха. В качестве инструментальных методов используются динамическая постурография, КТ и МРТ.

Специфические лабораторные анализы для вестибулярного головокружения не разработаны, но при подозрении на невестибулярные причины исследуют показатели, которые помогают исключить другие патологии. Среди таких анализов клинический анализ крови, коагулограмма, определение уровня микроэлементов и витаминов, липидный профиль и уровень С-реактивного белка.

Лечение головокружения

Лечение головокружения направлено на устранение его причин. Основная задача терапии — прекратить приступы вестибулярного головокружения и поддерживать нормальную работу вестибулярного аппарата. При физиологическом головокружении лечение обычно не требуется, но в случае невозможности остановить движение, как в транспорте, может понадобиться симптоматическая помощь.

Доброкачественное позиционное головокружение, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Эффект достигается специальными упражнениями, например, маневром Эпли, который заключается в последовательных движениях головы в определенных положениях.

Медикаментозное лечение острого вестибулярного головокружения включает препараты, подавляющие активность вестибулярного анализатора, такие как антихолинергические и антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом для снижения чувствительности вестибулярных ядер. В некоторых случаях также применяются стимуляторы кровообращения во внутреннем ухе.

При воспалительных заболеваниях, таких как вестибулярный неврит, назначаются кортикостероиды. Пациентам с болезнью Меньера могут быть рекомендованы диуретики и препараты для улучшения микроциркуляции и лечения слуховых нарушений.

Какие осложнения могут быть?

Последствия головокружения могут быть серьезными, особенно если оно возникает при нарушениях центральной нервной системы. Это состояние способно резко снизить качество жизни, нарушая координацию и затрудняя выполнение обычных повседневных действий. Головокружение может быть признаком ряда опасных заболеваний центральной нервной системы, таких как инсульт, опухоль мозга, эпилепсия, заболевания позвоночника, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Выяснение причины головокружения помогает предотвратить возможные осложнения.