Опасным для здоровья обычно считается постоянно повышенный показатель общего холестерина, однако и низкий уровень этого вида липидов также имеет клиническое значение. Гипохолестеринемия может быть первичной, обусловленной генетическими нарушениями, такими как абеталипопротеинемия или семейная гипобеталипопротеинемия, или вторичной, вызванной такими состояниями, как хронические инфекции, синдромы мальабсорбции, гипертиреоз, прогрессирующее заболевание печени или некоторые злокачественные новообразования.

Холестерин ниже нормы у женщин что это значит? С клинической точки зрения низкий уровень холестерина может быть связан с повышенным риском геморрагического инсульта, нарушением стероидогенеза и снижением целостности клеточной мембраны. Новые данные указывают на возможную связь с депрессией, тревогой и снижением иммунитета, хотя причинно-следственная связь остается предметом изучения. Какой именно холестерин считается пониженным у женщин? По усреднённым показателям, нормальным уровнем общего холестерина считается диапазон 5,17–6,2 ммоль/л. Значения выше 6,2 ммоль/л указывают на избыточное содержание холестерина, а показатели в пределах 5,2–6,2 ммоль/л рассматриваются как пограничные. При этом установлено, что слишком низкая концентрация холестерина в крови может быть столь же опасна для здоровья, как и его избыток.

Пониженный холестерин: причины и факторы риска

Низкий холестерин в крови у женщин – причины можно разделить на три основные группы.

1. Генетические особенности
   Низкий холестерин может быть результатом редких наследственных заболеваний, влияющих на метаболизм липопротеинов. Семейная гипобеталипопротеинемия и абеталипопротеинемия – это генетические заболевания, характеризующиеся нарушением синтеза или транспорта липопротеинов, содержащих аполипопротеин B, что приводит к очень низкому показателю ЛПНП-ХС и ОХ. Эти нарушения часто проявляются в раннем возрасте и могут вызывать дефицит жирорастворимых витаминов, неврологические симптомы или стеаторею. Гетерозиготные формы могут протекать бессимптомно, но при этом сохранять низкий уровень холестерина. Генетические мутации, затрагивающие гены NPC1L1, MTTP или APOB, также могут нарушать всасывание или сборку липидов, способствуя гипохолестеринемии.
2. Питание и образ жизни
   Значительное ограничение потребления жиров в рационе, особенно у веганов или людей с недоеданием, может снизить холестерин. Хронический дефицит калорий, избыточное потребление клетчатки и высокое потребление фитостеролов снижают всасывание холестерина в кишечнике. У спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, или людей с очень высокой физической активностью также может наблюдаться снижение ОХ в связи с повышенным метаболическим спросом и клиренсом. Кроме того, применение гиполипидемических препаратов, особенно статинов в высоких дозах, может привести к аномально низкому уровню холестерина, особенно при комбинированной терапии.
3. Сопутствующие заболевания
   Хронические заболевания печени (например, цирроз, гепатит) снижают синтез холестерина. Гипертиреоз повышает активность рецепторов ЛПНП, снижая уровень ЛПНП в сыворотке крови. Синдромы мальабсорбции, такие как целиакия или болезнь Крона, нарушают усвоение липидов из пищи. Хронические инфекции, воспалительные состояния (например, ревматоидный артрит) и запущенные онкологические заболевания могут снижать ОХ за счет усиления катаболизма или подавления синтеза жиров в печени цитокинами. Сепсис и травмы могут вызывать временное снижение вследствие острофазовых реакций и метаболических сдвигов.

Симптомы и последствия пониженного холестерина у женщин

• Влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы
  Низкий холестерин что значит какие симптомы? Хотя низкий уровень ЛПНП, как правило, оказывает защитное действие, чрезмерно низкий уровень ОХ у женщин может повышать риск геморрагического инсульта из-за нарушения целостности сосудов и снижения агрегации тромбоцитов. Некоторые исследования показывают, что экстремально низкий ОХ может коррелировать с повышенной смертностью от всех причин, возможно, из-за сопутствующих заболеваний. Низкий уровень ЛПВП, часто сопровождающий гипохолестеринемию, может снижать обратный транспорт холестерина и антиоксидантную защиту, потенциально снижая устойчивость сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых женщин или у пациенток с уже существующей хрупкостью сосудов.
• Эффект на гормональный баланс и репродуктивное здоровье
  Холестерин является предшественником всех стероидных гормонов, включая эстроген, прогестерон и кортизол. У женщин хронически низкий ОХ может нарушать синтез гормонов, приводя к нарушениям менструального цикла, ановуляции или аменорее. Это особенно актуально для пациенток с дефицитом веса, спортсменок или женщин с расстройствами пищевого поведения. Низкий показатель жиров также может снижать выработку гормонов надпочечников, влияя на реакцию на стресс и метаболизм. У женщин репродуктивного возраста эти гормональные нарушения могут снижать фертильность, а у женщин в постменопаузе – влиять на здоровье костей из-за изменения динамики эстрогенов.
• Влияние на нервную систему и психическое состояние
  Холестерин необходим для структуры нейронных мембран, синаптической функции и образования миелина. У женщин концентрация липидов ниже нормы связана с расстройствами настроения, включая депрессию, тревожность и раздражительность. Хронический дефицит может влиять на когнитивные функции, память и концентрацию внимания. Эти эффекты могут быть более выражены у женщин с имеющимися психическими заболеваниями или у тех, у кого наблюдаются гормональные колебания, например, в перименопаузе или послеродовом периоде.
• Другие осложнения и проблемы
  Чем еще опасен низкий холестерин в крови у женщин? Помимо гормональных и неврологических проблем, пониженные липиды могут нарушить всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), увеличивая риск их дефицита. Недостаток витамина D, в частности, может ухудшить плотность костей и иммунитет у женщин. В случаях, связанных с мальабсорбцией, могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота или стеаторея. Иммунологический дефицит, вызванный нарушением липидных рафтов мембран, может повышать восприимчивость к инфекциям.

Диагностика пониженного холестерина у женщин

Диагностика гипохолестеринемии включает сочетание биохимического исследования, клинического обследования и дифференциальной диагностики для выявления основных причин. С биохимической точки зрения основным инструментом является липидный анализ натощак.

Первоначальное клиническое обследование должно включать подробный сбор анамнеза, уделяя особое внимание диете, принимаемым лекарственным препаратам и факторам образа жизни, таким как чрезмерная физическая активность или расстройства пищевого поведения. У женщин в пременопаузе выявление нарушений менструального цикла может дать ключ к пониманию гормонального дисбаланса, связанного с недостаточностью холестерина. Семейный анамнез нарушений липидного обмена должен указывать на генетические гиполипидемии.

Необходимо оценить вторичные причины. Лабораторные исследования должны включать анализы функции печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин), анализы щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), маркеры мальабсорбции (например, уровень жира в кале, витамины А/Е) и маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) при подозрении на системное заболевание.

Методы лечения и коррекции пониженного холестерина

• Диета и изменение образа жизни
  Лечение низкого ОХ у женщин начинается с оптимизации питания. Сбалансированное питание, включающее полезные жиры, необходимо для поддержания синтеза липидов и выработки гормонов. Потребление белка должно быть достаточным, может также потребоваться назначение добавок жирорастворимых витаминов. Пациенткам с недостаточным весом или высокой физической активностью следует увеличить потребление калорий. Сокращение чрезмерного потребления клетчатки или растительных стеролов также может способствовать нормализации уровня холестерина. Часто необходимо лечение расстройств пищевого поведения с помощью диетического консультирования.
• Лекарственная терапия
  Обычно прямого фармакологического лечения, направленного на повышение уровня липидов, не существует, если только оно не обусловлено фоновой патологией. Однако в случаях чрезмерного снижения уровня липидов вследствие приема статинов, ингибиторов PCSK9 или других препаратов, дозировку лекарств следует пересмотреть и скорректировать.
• Коррекция сопутствующих заболеваний
  Управление фоновыми заболеваниями имеет решающее значение в лечении вторичной гипохолестеринемии. Например, лечение гипертиреоза антитиреоидными препаратами или радиоактивным йодом может восстановить нормальный уровень липидов. Синдромы мальабсорбции, такие как целиакия, требуют строгой безглютеновой диеты, а воспалительные заболевания кишечника могут потребовать назначения иммунодепрессантов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хиггинс, К. Расшифровка клинических лабораторных анализов / К. Хиггинс; пер. с англ. ; под ред. В. Л. Эмануэля. – 8-е изд. – Москва : Лаборатория знаний, 2021. – 592 с.
2. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 / М. В. Ежов, В. В. Кухарчук, И. В. Сергиенко [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т.28(5). – С. 250–297.
3. Тюрюмин Я.Л., Шантуров В.А., Тюрюмина Е.Э. Физиология обмена холестерина (обзор). Acta Biomedica Scientifica, 2012, 2-1: 153-158.
4. American Heart Association website. Cholesterol medications. Updated February 20, 2024. Accessed March 5, 2024.
5. Rosenson RS, et al. Low LDL-cholesterol: Etiologies and approach to evaluation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 23, 2024.
6. Gill PK, et al. Low cholesterol states: Clinical implications and management. Expert Review of Endocrinology and Management. 2023.