Мелатонин – гормон, синтезируемый преимущественно эпифизом (шишковидной железой) головного мозга из аминокислоты триптофана через промежуточное соединение серотонин. Его выработка жёстко подчинена циркадному ритму: в условиях темноты синтез резко возрастает, достигая максимума между 2 и 4 часами ночи, а с наступлением рассвета подавляется светом, воспринимаемым сетчаткой.

Основная функция мелатонина – синхронизация биологических часов организма. Он сигнализирует всем органам и тканям о наступлении ночи, запуская каскад процессов: снижение температуры тела, замедление обмена веществ, переключение иммунной системы в режим восстановления. Помимо регуляции сна, мелатонин обладает антиоксидантными свойствами, участвует в модуляции иммунного ответа, влияет на секрецию половых гормонов и гормона роста, а также оказывает нейропротективное действие. Концентрация мелатонина в крови закономерно снижается с возрастом, что рассматривается как один из факторов возрастных нарушений сна и циркадной дисрегуляции.

Показания для анализа мелатонина в крови

• Хронические нарушения сна: инсомния, трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение.
• Расстройства циркадного ритма: синдром задержки фазы сна, синдром опережения фазы сна, нарушения сна при сменной работе и частых перелётах со сменой часовых поясов (джетлаг).
• Оценка функции эпифиза при подозрении на его патологию (опухоль, кисты, кальцификация).
• Нарушения полового развития у детей.
• Депрессивные расстройства, сезонное аффективное расстройство.
• Контроль эффективности терапии мелатонином при установленных нарушениях.
• Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Паркинсона).

Как подготовиться к сдаче анализа на мелатонин в крови

Подготовка к анализу на уровень мелатонина в крови принципиально отличается от стандартных биохимических тестов. Накануне необходимо избегать алкоголя, кофеина и интенсивных физических нагрузок. За 5-7 дней следует отменить препараты мелатонина, снотворные, антидепрессанты и бета-блокаторы (если это согласовано с лечащим врачом). Важно исключить воздействие яркого света в ночное время суток перед забором крови. 

Время сдачи анализа: почему важно учитывать суточные колебания

Мелатонин – гормон с выраженным суточным ритмом секреции, поэтому время забора крови является критическим условием корректного анализа. В дневные часы концентрация гормона в крови минимальна и у большинства людей практически неотличима от нуля – измерение в это время неинформативно. Пик секреции приходится на промежуток с 2 до 4 часов ночи.

В зависимости от клинической задачи анализ проводится в разное время: для оценки ночного пика – в период с 2 до 4 часов, для выявления нарушений циркадного ритма – параллельно в дневной и ночной точках (так называемый профиль мелатонина). 

Методики определения уровня мелатонина в крови

Для определения мелатонина в биологических жидкостях применяется несколько аналитических методов. Иммуноферментный анализ – наиболее распространённый метод в клинической практике. Основан на специфическом связывании мелатонина с антителами с последующей ферментативной детекцией. Имеет ограниченную специфичность и может давать перекрёстные реакции с метаболитами мелатонина.

Радиоиммунный анализ (РИА) – более чувствительный метод, долгое время остававшийся золотым стандартом. Требует специального оборудования и разрешения на работу с радиоактивными метками, в связи с чем используется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях.

Высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС) – наиболее точный и специфичный метод. Позволяет одновременно определять мелатонин и его метаболиты, исключая перекрёстные реакции. Постепенно внедряется в клиническую практику как референсный метод.

Нормальные показатели мелатонина

Норма мелатонина в крови существенно зависит от времени забора крови. В дневные часы (8:00–20:00) концентрация мелатонина составляет 1-10 пг/мл. В ночные часы (2:00–4:00) – 80–200 пг/мл и выше. У детей ночные показатели значительно выше, чем у взрослых; с возрастом ночной пик закономерно снижается. 

О чём свидетельствуют повышенные или пониженные уровни мелатонина

Повышен мелатонин в крови:

• Опухоли эпифиза (пинеаломы).
• Гипогонадизм и задержка полового развития.
• Нервная анорексия.
• Приём экзогенного мелатонина.
• Некоторые депрессивные состояния с гиперсомнией и сезонные аффективные расстройства атипичного типа.

Понижены в крови мелатонина что это значит

• Первичная инсомния и хронические нарушения сна, связанные с дефицитом эндогенного мелатонина.
• Возрастная инволюция эпифиза – физиологическое снижение после 40–50 лет.
• Ночная работа и постоянное воздействие искусственного освещения в ночное время.
• Приём бета-блокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антидепрессантов.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Нейродегенеративные заболевания.

Мелатонин и нарушение сна: как анализ помогает в диагностике

Нарушения сна – одно из ключевых клинических показаний для определения мелатонина. Однако не все расстройства сна одинаково связаны с дефицитом гормона, и именно анализ позволяет разграничить эти ситуации.

При синдроме задержки фазы сна – состоянии, при котором человек не может заснуть до 2-4 часов ночи и с трудом просыпается утром – профиль мелатонина демонстрирует характерный сдвиг: пик секреции наступает позже обычного на несколько часов. Это позволяет отличить циркадное расстройство от психофизиологической инсомнии и обосновать хронотерапию – приём мелатонина в строго определённое время для сдвига фазы.

При первичной инсомнии без циркадного компонента профиль мелатонина может оставаться нормальным – это важная диагностическая информация, меняющая тактику лечения. При инсомнии у пожилых сниженный ночной пик мелатонина является обоснованием для заместительной терапии.

Анализ профиля мелатонина особенно информативен при сочетании жалоб на нарушения сна с дневной сонливостью, нарушениями настроения и сниженной работоспособностью – клинической картиной, характерной для циркадной дисрегуляции.

Влияние лекарств и образа жизни на уровень мелатонина

Из лекарственных препаратов наиболее выраженное подавляющее действие на секрецию мелатонина оказывают бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол). НПВП, в частности ибупрофен и индометацин, также снижают синтез гормона. Некоторые антидепрессанты (флуоксетин) могут как снижать, так и повышать его уровень в зависимости от времени приёма. Кофеин подавляет секрецию мелатонина, сдвигая её начало на более позднее время.

Из факторов образа жизни наибольшее значение имеет световое воздействие в ночное время: даже кратковременное включение яркого света после захода солнца резко тормозит выработку мелатонина. Экраны смартфонов и планшетов, излучающие синий спектр света, оказывают особенно выраженный подавляющий эффект. Сменная работа и трансмеридиональные перелёты системно нарушают циркадный ритм секреции.

Связь мелатонина с эндокринной системой и иммунитетом

Мелатонин действует не изолированно, а в тесном взаимодействии с другими компонентами эндокринной и иммунной систем. Рецепторы к мелатонину обнаружены в гипоталамусе, гипофизе, гонадах, надпочечниках, щитовидной железе и поджелудочной железе.

В репродуктивной сфере мелатонин оказывает антигонадотропное действие: подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, регулирует сезонные колебания половой активности у животных и участвует в контроле начала пубертата у человека. Дефицит мелатонина в детском возрасте рассматривается как возможный фактор преждевременного полового созревания.

Во взаимодействии с осью гипоталамус – гипофиз – надпочечники мелатонин выступает антагонистом кортизола: его ночной пик совпадает с минимальным уровнем кортизола, а нарушение этого противофазного ритма ассоциировано с хроническим стрессом и метаболическими расстройствами.

В иммунной системе мелатонин стимулирует активность натуральных киллеров (NK-клеток), регулирует продукцию цитокинов и обладает антиоксидантным действием, нейтрализуя свободные радикалы. Иммуномодулирующие эффекты мелатонина изучаются в контексте онкологии, аутоиммунных заболеваний и инфекционной патологии.

Что делать, если уровень мелатонина отклоняется от нормы?

• При сниженном ночном мелатонине врач оценивает возможные причины: световое загрязнение, сменная работа, приём подавляющих препаратов, возрастная инволюция эпифиза.
• Коррекция образа жизни: ограничение синего света вечером, поддержание регулярного режима сна, затемнение спальни.
• При обоснованных показаниях – назначение экзогенного мелатонина в физиологических дозах (0,5-3 мг) с учётом времени приёма.
• При повышенном мелатонине – исключение опухоли эпифиза (МРТ головного мозга), оценка гормонального статуса, консультация эндокринолога.
• Самостоятельный приём препаратов мелатонина без врачебного назначения не рекомендуется: дозировка и время приёма имеют принципиальное значение для эффективности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Захаров А.В., Хивинцева Е.В. Клиническое применение мелатонина в терапии расстройств сна. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(44): 42–47.
2. Ковальзон В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование – сон». М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012.
3. Анисимов В.Н. Мелатонин: роль в организме, применение в клинике. СПб.: Система; 2007.
4. Zisapel N. New perspectives on the role of melatonin in human sleep, circadian rhythms and their regulation. British Journal of Pharmacology. 2018; 175(16): 3190–3199. doi: 10.1111/bph.14116
5. Brzezinski A. Melatonin in humans. New England Journal of Medicine. 1997; 336(3): 186–195. doi: 10.1056/NEJM199701163360306
6. Nahtigal K., Kavcic P., Dolenc Groselj L. et al. Circadian biomarkers in humans: methodological insights into the detection of melatonin and cortisol. Nutrients. 2025; 17(13): 2206. doi: 10.3390/nu17132206
7. Zhu C., Xu Z., Xu L. et al. Treatment of circadian rhythm sleep–wake disorders. Nature and Science of Sleep. 2023; 15: 67–85. doi: 10.2147/NSS.S362174