Тромбоциты в крови и их функции

Тромбоциты – это ануклеарные (безъядерные) цитоплазматические фрагменты, происходящие из мегакариоцитов костного мозга, которые играют ключевую роль в реализации первичного и вторичного гемостаза. Несмотря на отсутствие ядра и ядерной ДНК, тромбоциты содержат митохондрии с митохондриальной ДНК, остатки гранулярного эндоплазматического ретикулума и специализированные гранулы, унаследованные от родительских мегакариоцитов.

В цитоплазме тромбоцитов присутствует развитый цитоскелет, включающий микротрубочки и актиновые микрофиламенты, что обеспечивает изменение их формы и образование псевдоподий при активации. Это позволяет тромбоцитам эффективно взаимодействовать с субэндотелиальными структурами и фибриновой матрицей повреждённого сосуда.

В норме тромбоциты составляют менее 1% от общего объёма форменных элементов крови, их концентрация в периферической крови колеблется в диапазоне 140–440 × 10^9/л. Их примерно в 10–20 раз меньше, чем лейкоцитов.

Основная физиологическая функция тромбоцитов – обеспечение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. При нарушении целостности эндотелия они адгезируются к обнажённому коллагену сосудистой стенки с помощью поверхностных гликопротеинов, активируются и агрегируют, формируя первичную тромбоцитарную пробку. Это сопровождается высвобождением биологически активных веществ: тромбоксана А2 (усиливает агрегацию), серотонина (медиатор вазоконстрикции), а также факторов коагуляционного каскада (например, тромбопластина), что инициирует образование фибринового сгустка.

Тромбоциты выделяют ряд факторов роста, таких как тромбоцитарный ФР, трансформирующий ФР бета и сосудистый эндотелиальный ФР, которые стимулируют клеточную пролиферацию, ремоделирование внеклеточного матрикса и ангиогенез в зоне повреждения, обеспечивая репарацию тканей.

Мало тромбоцитов в крови что это значит? Дисбаланс тромбоцитарного звена приводит к патологическим состояниям: недостаток этих клеток чреват развитием геморрагического синдрома и нарушением репаративных процессов, тогда как тромбоцитоз может приводить к тромбозам с риском ишемических осложнений – инфарктов, инсультов, тромбоэмболий.

Низкий уровень тромбоцитов

От чего понижаются тромбоциты? Тромбоцитопения определяется количеством тромбоцитов ниже 150 000/мкл и может сопровождаться спектром клинических проявлений, от отсутствия симптомов до тяжелых геморрагических событий. Кровотечения являются наиболее клинически значимым осложнением, при этом часто наблюдаются такие кожные признаки, как петехии, пурпура и экхимозы. Также распространены кровотечения из слизистых оболочек, включая из носа, десен и меноррагию. В тяжелых случаях могут возникать желудочно-кишечные или мочеполовые кровотечения. Дополнительные симптомы могут включать общую слабость, головную боль, лихорадку и, в некоторых случаях, спленомегалию или гепатомегалию.

Мало тромбоцитов в крови причины

• Генетические факторы и врожденные нарушения,
  Генетические причины тромбоцитопении охватывают гетерогенную группу наследственных нарушений, часто проявляющихся с рождения или в раннем детстве. Мутации в генах, участвующих в дифференциации мегакариоцитов, образовании тромбоцитов или клиренсе, могут приводить как к количественным, так и к качественным дефектам тромбоцитов. Примерами служат заболевание, связанное с MYH9, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения (CAMT).
• Аутоиммунные заболевания и иммунные нарушения.
  Аутоиммунно-опосредованная тромбоцитопения возникает из-за нарушения иммунной регуляции, когда аутоантитела воздействуют на поверхностные антигены тромбоцитов, что приводит к их ускоренному разрушению в селезенке и печени. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура характеризуется изолированной тромбоцитопенией при отсутствии других причин. Системные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром, также могут вызывать вторичное иммуноопосредованное разрушение тромбоцитов.
• Онкологические заболевания и лечение рака.
  Злокачественные новообразования, особенно гематологические раковые заболевания, такие как лейкемия и лимфома, часто вызывают тромбоцитопению через инфильтрацию костного мозга, что нарушает выработку мегакариоцитов. Солидные опухоли также могут способствовать через подавление костного мозга или паранеопластические иммунные механизмы. Кроме того, противораковая терапия, включая цитотоксическую химиотерапию и облучение, вносит основной вклад в снижение выработки тромбоцитов из-за их миелосупрессивного эффекта.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов и химиотерапии.
  Некоторые препараты могут оказывать прямую токсичность для костного мозга, иммуноопосредованное разрушение или нарушение выработки тромбоцитов. Химиотерапевтические препараты являются основной причиной. Некоторые антибиотики (например, бета-лактамы), противоэпилептические препараты и гепарин могут вызывать иммуноопосредованную тромбоцитопению, иногда приводящую к тяжелому и быстрому снижению тромбоцитов.
• Другие факторы, влияющие на уровень тромбоцитов.
  Дополнительные причины тромбоцитопении включают инфекционные заболевания (например, вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит или лихорадка денге), которые могут подавлять функцию костного мозга или усиливать периферическое разрушение. Хроническое заболевание печени приводит к секвестрации селезенки и снижению выработки тромбопоэтина, что способствует снижению количества тромбоцитов.

Симптомы низкого содержания тромбоцитов в крови

• Петехиальные язвы: небольшие, точечные, красновато-фиолетовые пятна на коже, часто проявляющиеся как сыпь, как правило, на нижних конечностях.
• Пурпура: легкое или чрезмерное образование синяков, проявляющееся в виде более крупных, пурпурных или коричневато-желтых поражений кожи из-за поверхностного кровотечения.
• Кровотечение слизистых оболочек: длительное кровотечение из небольших порезов, спонтанное кровотечение из десен или носа и необычно обильные менструальные выделения.
• Внутреннее кровотечение: кровь в моче или стуле, а в тяжелых случаях — желудочно-кишечное или внутричерепное кровоизлияние.
• Усталость: неспецифический симптом, иногда связанный со значительной потерей крови или основной патологией.
• Спленомегалия: при осмотре может быть отмечена увеличенная селезенка, особенно в хронических или тяжелых случаях.
• Другие неврологические симптомы: сильная головная боль, спутанность сознания или нарушения зрения могут указывать на критическое кровотечение, например, внутричерепное кровоизлияние.

Возможные осложнения низкого содержания тромбоцитов в крови

• Геморрагические осложнения: основной риск, связанный с тромбоцитопенией, – кровотечение, которое может варьироваться от незначительных слизисто-кожных проявлений до тяжелого, опасного для жизни кровотечения.
• Внутричерепное кровоизлияние: хотя и редко, тяжелая тромбоцитопения может привести к внутричерепному кровоизлиянию, которое часто заканчивается летальным исходом. Неврологические симптомы, такие как сильная головная боль, спутанность сознания или очаговый дефицит, могут быть ранними индикаторами.
• Длительное или неконтролируемое кровотечение: у пациентов может наблюдаться постоянное кровотечение из небольших порезов, хирургических участков или слизистых оболочек (например, десен, носовых ходов). Это может осложнить хирургические и стоматологические процедуры и замедлить заживление ран.
• Анемия и вторичная дисфункция органов: хроническое или рецидивирующее кровотечение может привести к значительной анемии, что приводит к усталости, слабости и, в тяжелых случаях, к сердечно-сосудистым нарушениям.
• Тяжелая или рефрактерная тромбоцитопения, особенно связанная с фоновым гематологическим злокачественным заболеванием или иммуносупрессией, может предрасполагать пациентов к инфекциям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Меликян А.Л., Пустовая Е.И., Калинина М.В. и др. Диагностический подход при тромбоцитопении. Гематология и трансфузиология 2016;61(1, Приложение1): 23.
2. Мазуров А.В. Лабораторная диагностика иммунных тромбоцитопений. В кн.: А.В. Мазуров. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра, 2011. С. 220–222.
3. Levine SP. Thrombocytopenia: Pathophysiology and Classification.Ed.Greer JP, Foerster J, Rodgers GM, Paraskevas F, Glader B,Arber DA,Means RT. Wintrobe’s Clinical Hematology.12th ed. Lippincott Williams&Wilkins Co. Philadelphia. 2009; pp 1289- 1334.
4. Sekhon SS, Roy V. Thrombocytopenia in adults: A practical approach to evaluation and management. South Med J. 2006;99(5):491-498; quiz 499-500, 533.
5. Jinna S, Khandhar PB. Thrombocytopenia. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.