Гликированный гемоглобин (HbA1c) что это за анализ?

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) используется для оценки и контроля уровня глюкозы в крови. Тест показывает средний уровень сахара в крови за последние 90 дней. Чаще всего это исследование используется для диагностики сахарного диабета.

Гемоглобин – это белок, который содержится только в красных кровяных тельцах. Фактически именно гемоглобин придает крови ярко-красный цвет. Поскольку эритроциты живут в среднем около трёх месяцев, анализ на гликированный гемоглобин будет отражать те эритроциты, которые присутствуют в кровотоке на момент проведения теста - вот почему этот анализ служит средним показателем контроля уровня сахара в крови.

Основная задача гемоглобина – переносить кислород из легких ко всем клеткам организма. Гемоглобин становится гликированным или слипается с глюкозой из кровотока. Повышенный уровень глюкозы в крови отразится на поверхности белка гемоглобина, тем самым повышая уровень гликированного гемоглобина.

Диабет – это группа заболеваний, характеризующихся гипергликемией или повышенным уровнем глюкозы. Гипергликемия может быть результатом нарушения секреции инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы (диабет 1 типа) или нарушения действия инсулина или сочетания нарушений секреции и функции инсулина (диабет 2 типа).

Хроническая гипергликемия сахарного диабета с течением времени может привести к повреждению, дисфункции и, в конечном итоге, к отказу глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нервов (невропатия), сердца (сердечно-сосудистые заболевания) и кровеносных сосудов (микро- и макрососудистые состояния).

С возрастом в организме могут наблюдаться изменения в метаболизме глюкозы, что может влиять на уровень гликированного гемоглобина в биохимическом анализе крови. В детстве и подростковом возрасте уровень HbA1c обычно снижается из-за быстрого роста и развития организма. Однако по мере того, как у подростков происходят гормональные изменения и меняется образ жизни, концентрация гликированного гемоглобина в анализе может колебаться. В целом, у молодых людей обычно лучше регуляция уровня глюкозы, что приводит к более низким уровням HbA1c. Однако с возрастом такие факторы, как снижение физической активности, увеличение веса и изменения метаболизма, могут способствовать небольшому повышению уровня гликолизированного гемоглобина. У пожилых людей могут возникнуть возрастные проблемы со здоровьем, такие как снижение функции почек, что может повлиять на уровень HbA1c. Кроме того, пожилые люди могут быть более восприимчивы к другим заболеваниям, и их целевые показатели гликированного гемоглобина могут быть соответствующим образом скорректированы.

Диабет остается одним из ведущих факторов смертности и инвалидности, а заболеваемость в мире постоянно растет. По оценкам 2014 года, распространенность диабета в мире составила 9% среди взрослых в возрасте 18 лет и старше. Прогнозируется, что к 2035 году число людей, страдающих диабетом, составит около 592 миллионов человек. Численность населения с диабетом 2 типа продолжает расти во всем мире. Среди общего числа больных диабетом 77% проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, а наибольшее количество людей среди всех групп приходится на возраст 40–49 лет. По оценкам, около 179 миллионов человек по разным причинам остаются недиагностированными, но могут страдать диабетом.

Для чего используется исследование?

Анализ на гликированный гемоглобин (glu) является важным инструментом в диагностике и лечении различных форм диабета, включая диабет 1 типа, диабет 2 типа, предиабет и гестационный диабет. Исследование измеряет процент гемоглобина в крови, к которому присоединена глюкоза, и отражает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.

Диагностика сахарного диабета 2 типа и преддиабета

Уровень гликированного гемоглобина 6,5% или выше указывает на диабет. При преддиабете уровень HbA1c от 5,7% до 6,4% считается показателем более высокого, чем обычно, уровня сахара в крови, что предупреждает о потенциальном прогрессировании диабета 2 типа. Раннее выявление преддиабета позволяет медицинским работникам изменить образ жизни пациента и принять профилактические меры для снижения риска развития диабета.

Мониторинг управления диабетом

Для людей, у которых уже диагностирован диабет, анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) используется для мониторинга контроля уровня сахара в крови с течением времени. Тест обычно проводится каждые 3–6 месяцев, и его результаты помогают медицинским работникам оценить эффективность плана лечения и при необходимости внести коррективы. Поддержание уровня HbA1c в рекомендуемом целевом диапазоне имеет решающее значение для снижения риска долгосрочных осложнений, связанных с диабетом.

Оценка риска осложнений

Исследование на на гликированный гемоглобин означает не только измерение уровня сахара в крови, но и оценку осложнений. Проверка высокого уровня HbA1c в течение длительного периода связана с повышенным риском развития осложнений, связанных с диабетом, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и повреждение нервов. Регулярный мониторинг уровней HbA1c может помочь выявить лиц с более высоким риском и назначить соответствующие меры для минимизации осложнений.

Лечение диабета 1 типа

Анализ на гликированный гемоглобин также используется у людей с диабетом 1 типа. Этот тест помогает врачам оценить, насколько хорошо инсулинотерапия и другие методы лечения контролируют уровень сахара в крови с течением времени.

Сахарный диабет при беременности

Во время беременности у некоторых женщин развивается гестационный диабет — временная форма диабета, которая обычно проходит после родов. Анализ на HbA1c обычно не используется для диагностики гестационного диабета, но его можно использовать для оценки контроля уровня сахара в крови женщины, если у нее был диабет до беременности, или для мониторинга ее лечения диабета во время беременности.

Необходимость контролировать уровень HbA1c

Уровень глюкозы в крови может колебаться каждую минуту в зависимости от активности и потребляемой пищи. Обычно для измерения содержания глюкозы в крови использовались анализы мочи и ежедневные домашние тесты на глюкозу. Проблема с этими тестами в их невысокой точности и необходимости соблюдать множество условий, особенно по приему пищи. Анализ же на HbA1c полезен для измерения среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца, что существенно повышает его точность и диагностическую ценность.

Анализ на гликированный гемоглобин бесполезен для пациентов с гемолитической анемией, аномальным гемоглобином или аномальным обменом эритроцитов (например, с серповидноклеточной анемией, гемодиализом, недавней кровопотерей, недавним переливанием крови, недавней терапией эритропоэтином).

Когда назначается исследование?

Анализ на гликированный гемоглобин назначается для диагностики диабета и оценки долгосрочного контроля уровня глюкозы у людей с диабетом.

Значения гликозилированного гемоглобина отражают средний уровень сахара в крови за период от 2 до 3 месяцев перед тестом. Исследование предоставляет информацию для оценки методов лечения диабета (каждые 3 месяца), полезен для определения лечения ювенильного диабета (1-го типа) с острым кетоацидозом и помогает контролировать уровень глюкозы в крови.

Исследование может быть ценным дополнением при определении того, какие терапевтические варианты и направления (например, пероральные антигипогликемические средства, инсулин, трансплантация клеток) будут наиболее эффективными.

Образец крови можно взять в любое время. Измерение имеет особое значение для определенных групп пациентов: детей с диабетом; пациенты с нестабильным диабетом 1 типа (принимающие инсулин), у которых уровень сахара в крови заметно меняется день ото дня; беременные с диабетом 2 типа.

Основными симптомами у людей с диабетом 1 типа являются:

• Экстремальная жажда
• Увеличение аппетита
• Усталость
• Частое мочеиспускание
• Затуманенное зрение
• Потеря веса

Основными симптомами у людей с диабетом 2 типа являются:

• Повышенная жажда
• Повышенный аппетит
• Повышенная утомляемость
• Частое ночное мочеиспускание
• Затуманенное зрение
• Непреднамеренная потеря веса
• Долго заживающие язвы.

Что означают результаты?

У здорового человека нормальное значение гликированного гемоглобина не превышает 5,7% от общего гемоглобина. Ниже 5,7% — это нормальное значение hba1c для взрослого человека, не страдающего диабетом.

Если уровень сахара в крови выше 5,7%, но ниже 6,4%, диагностируется преддиабет. Это еще не сахарный диабет 2 типа, и при правильном образе жизни и диете пациент может контролировать свой диабет и достичь нормального преддиабетического уровня HbA1c менее 5,7%. Показатель гликированного гемоглобина выше 6,5% диагностируется как диабет.

Причины повышения уровня параметров

• Диабет
• Беременность
• Спленэктомия

Причины понижения уровня параметров

• Хроническая кровопотеря
• Хроническое заболевание почек
• Условия, уменьшающие продолжительность жизни эритроцитов
• Гемолитическая анемия

Что может влиять на результат?

Существует несколько состояний, при которых анализ на гликированный гемоглобин может дать неточные результаты. Пациенты с диагнозом серповидно-клеточной анемии, талассемией, анемией, почечной недостаточностью, заболеванием печени или пациенты, получающие переливание крови, могут показывать измененные результаты из-за влияния на долговечность жизни эритроцитов. Измерение HbA1c у этих пациентов следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать образцами глюкозы в плазме для диагностики диабета.

Ложноотрицательные значения гликированного гемоглобина в анализе крови может быть результатом нескольких состояний, включая высоту над уровнем моря, беременность, кровотечение, переливание крови, введение эритропоэтина, прием добавок железа, гемолитическую анемию, хроническую почечную недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, серповидноклеточную анемию и сфероцитоз. Добавки витамина С могут как повысить, так и снизить уровень HbA1c в зависимости от метода, используемого для его измерения.

На другом конце спектра ложноположительный уровень гликированного гемоглобина в анализе крови может быть вызван недостатком доступного железа в крови. Это состояние может быть результатом железодефицитной анемии, инфекционной анемии или опухолевой анемии. Гемоглобинопатии, такие как талассемия и дефицит B12, также могут вызывать ложно высокий уровень HbA1c. Другие причины включают гипертриглицеридемию, трансплантацию органов и гипергликацию в определенных этнических группах. Лекарства, такие как иммунодепрессанты и ингибиторы протеазы, иногда могут приводить к ложно высокому уровню гликированного гемоглобина.

В отличие от других анализов крови, используемых для диагностики диабета или оценки уровня сахара в крови натощак, тест HbA1c не требует голодания. Сдать тест можно в любое время суток, при этом не нужно отказываться от приема пищи перед исследованием. Перед проведением анализа на гликированный гемоглобин нет необходимости менять диету или уровень активности.

Выводы и замечания

Пациенты с более высоким уровнем гликированного гемоглобина могут достичь нормального показателя с помощью медицинских препаратов. Помимо этого, есть несколько естественных способов, которые помогут снизить уровень HbA1c. К ним относятся:

• Отказ от курения.
• Сбалансированная и здоровая диета, влияющая на иммунную систему и гормональный баланс.
• Физические упражнения — еще один естественный способ контролировать повышенный уровень гликозилированного гемоглобина. Они помогают похудеть и снизить уровень сахара в крови, что в конечном итоге приводит к повышению чувствительности к инсулину.
• Здоровый образ жизни.