Дельта-гемоглобин (Дельта-He) в анализе крови – это разница измеренной средней концентрации гемоглобина ретикулоцитов (RET-He) и зрелых эритроцитов (RBC-He).

Ретикулоциты представляют собой незрелые безъядерные эритроциты, содержащие остатки рибосомальной РНК, которые созревают через три дня после образования в костном мозге и высвобождаются в периферическое кровообращение для созревания через один день циркуляции.

Инновации в области автоматизированных гематологических анализаторов позволили расширить спектр гематологических показателей, получаемых при однократных измерениях образцов периферической крови. Значительные улучшения были достигнуты в анализе ретикулоцитов. Подсчет ретикулоцитов позволил улучшить измерение объема ретикулоцитов, содержания гемоглобина, а также дифференцировку на субпопуляции ретикулоцитов на разных стадиях созревания. Расширенный анализ эритроцитов оказался полезным инструментом при выявлении функционального дефицита железа или диагностике другие видов анемий. Значительное увеличение абсолютного количества ретикулоцитов является надежным маркером раннего ответа на лечение дефицита железа. Среднее содержание гемоглобина в ретикулоцитах является чувствительным маркером дефицита железа, в том числе дефицита железа при хронической болезни почек, а также показателем успешного ответа на терапию добавками железа.

Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии, а снижение уровня железа и низкая доступность железа имеют множество негативных последствий и могут быть причиной усталости, дисфункции органов и других расстройств. Железо является не только компонентом гемоглобина, но и миоглобина, поэтому пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью подвергаются особому риску.

Если дефицит железа вызван, например, недоеданием, сначала запасы железа будут истощены, и все железо пойдет непосредственно на эритропоэз, что приведет к низкому ферритину. По мере усугубления дефицита железа насыщение трансферрина снижается, поскольку мобилизовать недостаточно железа для удовлетворения потребностей. В конце концов, в эритропоэзе возникает дефицит железа, при этом новые ретикулоциты не получают достаточного количества гемоглобина (пониженный ретикулоцитарный гемоглобин). Наконец, по мере отмирания все более полно гемоглобинизированных эритроцитов и замены их гипохромными анемия в полной мере проявляется в снижении общего гемоглобина крови и микроцитоза, пока в конце концов не уменьшается и общее количество эритроцитов.

При дефиците железа в первую очередь снижается синтез гемоглобина в ретикулоцитах. Таким образом, уровень Ret-He является надежным маркером, который можно использовать для оценки как эритропоэтической активности, так и запасов железа в костном мозге.

Поскольку ретикулоциты циркулируют в периферической крови от нескольких часов до нескольких дней, средняя концентрация гемоглобина в ретикулоцитах считается маркером доступности железа в реальном времени. При использовании показателя дельта гемоглобина изменение доступности железа становится более очевидным. Таким образом, с помощью этого показателя можно контролировать лечение как абсолютного дефицита железа, так и функционального дефицита железа в контексте воспаления.

Показатель дельта гемоглобина в анализе крови также иногда используется при оценке воспалительных процессов при бактериальных инфекциях. Когда бактерии попадают в организм и вызывают воспаление, наблюдается повышение уровня определенных цитокинов, то есть веществ-посредников иммунной системы, таких как интерлейкин-6. Этот первый неспецифический сигнал тревоги затем запускает различные реакции, приводящие к увеличению уровня гепсидина, белка острой фазы. Гепсидин обеспечивает интернализацию трансмембранных белков-экспортеров железа с поверхности клетки.

Это означает, что железо заперто в клетках и не попадает снова в кровоток до тех пор, пока не упадет уровень гепсидина. Это защитный механизм организма, позволяющий вывести железо, необходимое бактериям для роста. Однако это также означает, что железа для эритропоэза становится недостаточно. В результате содержание гемоглобина в ретикулоцитах снижается и значение дельта гемоглобина становится отрицательным, поскольку концентрации гемоглобина в зрелых эритроцитах превышают концентрации в молодых ретикулоцитах.

После того, как инфекция побеждена, экспрессия гепсидина падает, и переносчики железа возвращаются на поверхность клетки, чтобы железо могло абсорбироваться и затем стать доступным для эритропоэза.

У здорового человека дельта гемоглобин в анализе крови имеет положительные значения. Если гемоглобинизация в ретикулоцитах ниже, значение Delta-He смещается в отрицательную область. Разница в дельта гемоглобине может быстро указывать на изменения, если гепсидин высвобождается в результате выработки интерлейкина-6 во время острой фазы инфекции. Гепсидин ингибирует высвобождение и всасывание железа, блокируя ферропортин и может вызвать продукцию гипохромных ретикулоцитов в течение нескольких часов. При повторном купировании воспалительных процессов уровень гепсидина нормализуется и качество эритропоэза может восстановиться, например когда антибиотики подействовали на инфекцию.

Любые факторы, снижающие биодоступность железа для синтеза гемоглобина и, соответственно, включение его в ретикулоциты, уменьшают значения дельта гемоглобина вплоть до отрицательных значений в условиях выраженной патологии.

Для чего используется исследование дельта гемоглобин в анализе крови?

Гематологический параметр дельта гемоглобина позволяет высокочувствительно и точно измерить внутриклеточный дефицит железа. Отрицательные значения обусловлены более низкой степенью гемоглобинизации новообразованных ретикулоцитов по сравнению со зрелыми эритроцитами.

Недостаток железа для эритропоэза часто указывает на продолжающуюся инфекцию, поскольку оно заперто в клетках. Следовательно, дельта гемоглобина также косвенно отражает активацию моноцитов или макрофагов (захват железа, индуцированный микроорганизмами).

Анализ дельта гемоглобина приобрел большое значение в диагностике метаболизма железа и дает хорошее представление о том, есть ли у пациента в настоящее время ранние стадии дефицита железа или нет. Этот параметр также высоко стандартизирован и может измеряться автоматически в общем анализе крови.

Когда назначается анализ крови на дельта гемоглобин?

Подсчет разницы гемоглобина ретикулоцитов и эритроцитов назначается:

• для дифференциации анемии, вызванной недостаточностью костного мозга, от анемии, вызванной кровотечением или гемолизом (разрушение эритроцитов);
• для проверки эффективности лечения злокачественной анемии и дефицита фолиевой кислоты и железа;
• для оценки восстановления функции костного мозга у пациентов с апластической анемией и для определения воздействия радиоактивных веществ на облученных пациентов;
• для контроля лечение как абсолютного дефицита железа, так и функционального дефицита железа в контексте воспаления;
• для оценки воспалительных процессов, вызванных бактериальной инфекцией.

Что означают результаты?

Причины отрицательного показателя дельта гемоглобина: неэффективных эритропоэз, который может быть вызван железодефицитной анемией или бактериальной инфекцией.