Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Атрофический гастрит представляет собой хроническое воспалительное состояние слизистой, характеризующееся постепенным истончением и утратой нормальных железистых клеток. На их месте развиваются соединительная ткань или кишечная метаплазия, что приводит к нарушению секреции желудочного сока и снижению защитных свойств слизистой. Основные причины включают длительное инфицирование Helicobacter pylori, аутоиммунные процессы, а также влияние внешних факторов (неправильное питание, алкоголь, курение, хронический стресс). Заболевание опасно тем, что часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими жалобами: тяжестью в желудке, снижением аппетита, тошнотой, нестабильным стулом. Постепенно развивается дефицит витаминов и минералов, в том числе витамина B12, что приводит к анемии. Атрофический гастрит считается предраковым состоянием, так как значительно повышает вероятность процесса развития аденокарциномы желудка, поэтому требует регулярного наблюдения и лечения.

Система OLGA представляет собой современный гистологический стандарт для диагностики и определения стадии хронического атрофического гастрита. Методика предполагает забор тканевых образцов из пяти строго регламентированных участков желудочной слизистой: двух фрагментов из антрального отдела, двух из тела органа и одного из области угла желудка.

При гистологическом анализе оценивается выраженность и распространенность атрофических изменений, что позволяет классифицировать заболевание по пятиступенчатой шкале (0-IV). Ключевой особенностью системы является учет топографического распределения патологического процесса. Установленная стадия напрямую коррелирует с онкологическим риском: прогрессирование стадии свидетельствует о возрастающей вероятности малигнизации.

Показания для анализа биопсия OLGA

• Хронический гастрит – уточнение степени атрофии слизистой, выявление предраковых изменений.
• Подозрение на предопухолевые состояния.
• Выявление Helicobacter pylori-инфекции – оценка степени повреждений слизистой.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – для дифференциальной диагностики и уточнения морфологических изменений.
• Семейные случаи рака желудка.
• Неспецифические жалобы на диспепсию – при отсутствии выраженных эндоскопических изменений.
• Мониторинг пациентов из группы риска – контроль динамики атрофии слизистой и эффективности лечения.

Подготовка к исследованию

Подготовку к биопсии OLGA определяет лечащий врач.

Нормы и расшифровка результатов

Результаты исследования классифицируются по шкале от 0 до IV стадии, отражающей степень атрофических изменений слизистой оболочки желудка и их топографическое распределение:

• Стадия 0 характеризуется отсутствием атрофических явлений и соответствует нормальному состоянию слизистой оболочки.
• Стадия I диагностируется при наличии ограниченных атрофических изменений легкой степени в антральном отделе желудка и ассоциирована с минимальным онкологическим риском.
• Стадия II устанавливается при выявлении умеренной атрофии в антральном отделе либо легких атрофических изменений в теле желудка, что соответствует среднему уровню риска малигнизации.
• Стадия III определяется при сочетании выраженной атрофии в антральном отделе с умеренными изменениями в теле желудка и указывает на высокую вероятность развития предраковых состояний.
• Стадия IV диагностируется при наличии выраженных атрофических процессов как в антральном отделе, так и в теле желудка, что свидетельствует о максимальном риске возникновения карциномы.

На основании стадии врач определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения. Система OLGA позволяет прогнозировать риск онкологических заболеваний за счёт комплексной оценки топографии и выраженности атрофии, что важно для своевременной профилактики и ранней диагностики рака желудка.

Что может повлиять на результаты гистологической оценки по системе OLGA

• Неправильная подготовка пациента – приём пищи, курение, алкоголь или медикаментов, влияющих на состояние слизистой (ингибиторы протонной помпы), искажают картину.
• Некачественный или недостаточный забор биоптатов из рекомендованных зон желудка может привести к неполной или ошибочной диагностике.
• Воспалительные процессы, острые инфекционные заболевания

Что делать при отклонениях от нормы

При отклонениях от нормы по системе OLGA, в зависимости от стадии атрофии, назначается комплексное лечение. Оно включает борьбу с инфекцией Helicobacter pylori (при её наличии) с помощью антибиотиков и антисекреторных препаратов. Также применяют противовоспалительные и защитные средства для слизистой желудка, а при сниженной кислотности – препараты для её восстановления. Важна коррекция диеты с исключением острых, жирных и раздражающих желудок продуктов. Пациенты с высокими стадиями OLGA (III-IV) требуют регулярного эндоскопического наблюдения для раннего выявления возможной дисплазии или рака желудка. Врач может рекомендовать дополнительные обследования и поддерживающую терапию для предотвращения прогрессирования атрофии и осложнений.

Что означает аббревиатура OLGA и для чего используется данная система?

OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) – это международная гистологическая система классификации хронического гастрита, основанная на оценке степени и распространенности атрофии слизистой оболочки желудка.

Суть метода заключается в том, что после эндоскопии и забора биоптатов патоморфолог определяет выраженность атрофических изменений в различных отделах желудка. Полученные данные переводятся в стадии (от 0 до IV), которые позволяют стратифицировать пациентов по риску развития рака желудка.

Для чего используется система OLGA:

• стандартизация описания результатов биопсий;
• объективная оценка степени атрофии слизистой;
• выделение групп высокого риска (стадии III–IV) для более тщательного наблюдения;
• определение прогноза и тактики ведения пациента;
• контроль динамики атрофии на фоне лечения и профилактических мероприятий.

Какие морфологические изменения учитываются при гистологической оценке слизистой оболочки желудка по системе OLGA?

1. Атрофия слизистой – степень утраты железистых структур желудка с их замещением соединительной тканью или метаплазированным эпителием.
2. Кишечная метаплазия – замещение желудочного эпителия клетками кишечного типа, что рассматривается как предраковое изменение.
3. Локализация атрофии – отдельное выявление степени повреждений в желудочном антральном отделе и его теле.
4. Распространенность процесса – суммарная оценка выраженности атрофии в разных отделах желудка для формирования стадии по OLGA.
5. Степень воспалительной инфильтрации – наличие лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации, указывающей на активность хронического гастрита.
6. Сопутствующие изменения – такие как гиперплазия, дисплазия эпителия, остаточные признаки Helicobacter pylori.

Какие участки желудка должны быть представлены в биоптатах для корректной оценки по OLGA?

Согласно международным рекомендациям, в забор должны входить:

1. Антральный отдел желудка – минимум два среза (обычно с малой и большой кривизны).
2. Тело желудка – минимум два среза (также с малой и большой кривизны).
3. Угловая вырезка (incisura angularis) – один биоптат, поскольку именно здесь часто локализуются ранние признаки атрофии и метаплазии.

Оптимально брать не менее пяти биоптатов: два из антрума, два из тела и один из угловой вырезки.

Какова взаимосвязь между стадией OLGA и риском развития рака желудка?

OLGA напрямую связывает стадию изменений слизистой оболочки желудка атрофического характера с риском развития онкологического процесса.

• Стадии 0–I – характеризуются отсутствием атрофии или её минимальной выраженностью, локализованной в отдельных участках. Риск трансформации крайне низкий, пациентам показано стандартное наблюдение.
• Стадия II – умеренная атрофия в антруме или теле желудка. Риск онкопроцесса считается невысоким, но требует динамического контроля, особенно при наличии факторов риска (семейный анамнез, H. pylori).
• Стадии III–IV – выраженная и распространённая атрофия, часто с кишечной метаплазией. Это группы высокого и очень высокого риска развития аденокарциномы желудка. Пациентам рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение с биопсией и активное ведение с целью профилактики онкопроцесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Naimovna S. G. et al. Evaluation of the gastrointestinal mucosa by the OLGA system in chronic atrophic gastritis //Journal of Critical Reviews. – 2020. – Т. 7. – №. 2. – С. 409-413.
2. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, Graham DY. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007 May;56(5):631-6.
3. Rugge M, Correa P, Di Mario F, et al. OLGA staging for gastritis: a tutorial. Dig Liver Dis 2008;40:650-8.
4. Satoh K, Osawa H, Yoshizawa M, et al. Assessment of atrophic gastritis using the OLGA system. Helicobacter 2008;13:225-9.
5. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита //Scopus. – 2021.
6. Саранцев Б. В. Система Olga новый подход в диагностике и лечении хронических гастритов // Соврем. технол. мед.. 2010. №3.