Организм устроен так, что все его системы находятся в тонком равновесии, и система свертывания крови – один из самых наглядных примеров такой точной настройки. В норме кровь должна оставаться жидкой, свободно циркулируя по сосудам, но при их повреждении – быстро формировать сгусток, защищая от кровопотери. Любой сбой в этом механизме может иметь серьёзные последствия: от скрытого образования микротромбов до опасных, трудноостанавливаемых кровотечений. Именно поэтому контроль гемостаза имеет большое значение в современной медицине. Клиническая значимость этих нарушений подтверждается статистикой: тромбоэмболические осложнения и инсульты остаются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации.

В группе повышенного риска находятся люди старшего возраста, беременные, пациенты с сердечно-сосудистыми, эндокринными, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, а также те, чья работа связана с длительным сидением, стоянием или частыми перелётами. Отдельного внимания требуют пациенты после операций, травм, лица с наследственными нарушениями свертывания и те, кто принимает антикоагулянты. Коагулограмма позволяет оценить состояние системы гемостаза на раннем этапе. Это комплекс лабораторных показателей, исследуемых по венозной крови, каждый из которых отражает работу определённого звена свертывающего каскада и помогает выявить нарушения ещё до появления осложнений. Одним из основных компонентов коагулограммы является анализ на время свертывания крови.

Показания для анализа на время свертывания крови

Для оценки системы свертывания крови в клинической практике используют несколько вариантов лабораторных комплексов, различающихся по объёму показателей и глубине анализа. Выбор конкретного исследования зависит от клинической задачи, наличия симптомов и факторов риска.

Протромбин по Квику и МНО – базовый комплекс, отражающий состояние внешнего пути свертывания. Протромбин по Квику показывает скорость образования сгустка, а МНО позволяет стандартизировать результат и оценить риск тромбозов или кровотечений, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты. Этот комплекс назначают при контроле терапии варфарином, перед хирургическими вмешательствами, при заболеваниях печени, а также при подозрении на нарушения свертывания.

Система гемостаза – более развернутый анализ, позволяющий оценить сразу несколько ключевых звеньев свертывающей системы. В него входят фибриноген, АЧТВ, антитромбин III, протромбин и МНО. Такой комплекс назначают при комплексной оценке гемостаза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тромботическими осложнениями, при беременности, онкологических процессах, а также перед оперативными вмешательствами. Он помогает выявить как склонность к тромбозам, так и риск кровотечений.

Коагулограмма (скрининг) включает основные показатели, необходимые для первичной оценки свертывания крови: фибриноген, протромбин с МНО, АЧТВ и тромбиновое время. Это исследование часто используют при профилактических осмотрах, подготовке к операциям, в период беременности, а также при первичном обращении пациента с жалобами, которые могут быть связаны с нарушением гемостаза. Скрининговая коагулограмма позволяет определить, требуется ли углублённое обследование.

Коагулограмма расширенная представляет собой наиболее информативный комплекс. Помимо показателей скрининга, в неё входят антитромбин III и D-димер. Антитромбин III отражает естественную противосвертывающую активность крови, а D-димер позволяет выявить процессы активного тромбообразования и распада тромбов. Этот комплекс назначают при подозрении на тромбозы и тромбоэмболии, при осложнённой беременности, у пациентов с онкологическими заболеваниями, после операций и травм, а также при выраженных отклонениях в базовой коагулограмме.

Подготовка к исследованию

Для исследований системы гемостаза рекомендуется сдавать кровь утром, натощак: интервал между последним приёмом пищи и анализом должен составлять не менее 8–12 часов. За сутки желательно исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки, так как они могут повлиять на показатели свертывания.

Перед исследованием важно сообщить врачу о приёме лекарственных препаратов, особенно антикоагулянтов, антиагрегантов и гормональных средств. В ряде случаев специалист может порекомендовать временную коррекцию терапии. Непосредственно перед забором крови следует избегать стресса и курения.

Что показывает анализ на время свертывания крови

Анализы системы гемостаза показывают, насколько сбалансированно работает свертывающая система крови. По их результатам можно оценить способность крови образовывать сгусток при повреждении сосудов и одновременно сохранять текучесть в нормальных условиях.

Показатели коагулограммы отражают работу разных звеньев свертывания: скорость формирования тромба, уровень ключевых белков плазмы, активность противосвертывающих механизмов и признаки избыточного тромбообразования. Это позволяет выявить склонность к тромбозам или, наоборот, повышенный риск кровотечений.

Исследование помогает врачу контролировать антикоагулянтную терапию, оценивать состояние пациентов перед операциями, во время беременности, при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы и других состояниях, связанных с нарушением гемостаза.

Нормы и расшифровка результатов анализа на время свертывания крови

Общее время свертывания крови характеризует интервал между началом кровотечения и образованием фибринового тромба. Физиологическая норма составляет 0,5–5 минут для капиллярной крови и 5–10 минут для венозной. Увеличение этого периода наблюдается при тромбоцитопении, дефиците витамина С, гемофилических состояниях, печёночной патологии, а также на фоне применения антикоагулянтов или комбинированных оральных контрацептивов. Ускорение процесса свидетельствует о состоянии гиперкоагуляции.

Тромбиновое время определяет скорость конверсии фибриногена в фибрин под действием тромбина. Референсные значения 15–18 секунд. Удлинение показателя может указывать на гипофибриногенемию или наличие ингибиторов тромбина (гепарин, прямые антикоагулянты). Сокращение времени часто связано с гиперфибриногенемией или определёнными заболеваниями печени.

Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется как процентное соотношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента. Норма колеблется в пределах 97–100%, при беременности допустимо увеличение до 150%. Снижение ПТИ коррелирует с повышенным риском геморрагий, а повышение – с риском тромботических осложнений.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) оценивает эффективность внутреннего пути коагуляции. Нормальный диапазон – 30–40 секунд. Увеличение АЧТВ может свидетельствовать о недостаточности факторов свёртывания, характерной для патологии печени или дефицита витамина К, а укорочение – о гиперкоагуляционном синдроме.

Активированное время рекальцификации (АВР) в норме составляет 50–70 секунд. Сокращение этого интервала характерно для тромбофилических состояний, а удлинение – для тромбоцитопении, шоковых состояний или гепаринотерапии. Время рекальцификации плазмы (ВРП) имеет референсные значения 1–2 минуты; его уменьшение отражает повышенную активность системы гемостаза.

Антитромбин III (71–115%) является естественным ингибитором тромбина; его дефицит увеличивает вероятность тромбозов, а повышение уровня требует мониторинга при антикоагулянтной терапии.

Фибриноген (2–4 г/л) – белок, формирующий структурную основу кровяного сгустка. Концентрация повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфаркте миокарда, инфекционно-воспалительных процессах, гормональной терапии и беременности. Снижение уровня наблюдается при коагулопатиях, тяжёлой печёночной недостаточности и гиповитаминозах.

Фибринолитическая активность и растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) характеризуют способность системы фибринолиза разрушать тромбы. Нормальный уровень РФМК не превышает 4 мг на 100 мл плазмы.

Что может повлиять на результаты?

На результаты коагулограммы влияет множество факторов, как физиологических, так и внешних. Один из ключевых моментов – подготовка к анализу: приёмы пищи, алкоголь, интенсивные физические нагрузки и стресс могут изменять показатели свертывания.

Значительное влияние оказывает прием медикаментов. Антикоагулянты, антиагреганты, гормональные препараты, гепарины, анаболики и некоторые витаминные комплексы способны снижать или повышать активность свертывающей системы.

Острые инфекции, воспаления, заболевания печени, почек, эндокринные нарушения, беременность или послеоперационный период могут менять уровень фибриногена, антитромбина III и D-димера, а также время свертывания.

Что делать при отклонениях от нормы

Если выявлены признаки гипокоагуляции (повышенное время свертывания, снижение фибриногена или антитромбина III), врач определяет причину: это могут быть заболевания печени, дефицит витаминов, приём антикоагулянтов или наследственные нарушения. В зависимости от состояния может потребоваться корректировка терапии, назначение препаратов для повышения свертываемости или дополнительная диагностика.

При гиперкоагуляции (снижение времени свертывания, повышенный фибриноген, высокий D-димер) оценивают риск тромбозов и эмболий. В таких случаях могут назначаться антикоагулянты, корректироваться образ жизни, контролироваться хронические заболевания, влияющие на гемостаз.

При сомнительных или частично отклоняющихся результатах врач может порекомендовать повторное исследование или проведение расширенной коагулограммы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лабораторные методы исследования системы свертывания крови: Методические рекомендации АТГПСС им. А.Шмидта-Б.А.Кудряшова. Второе издание.2011 год.
2. Вавилова Т. В. Как построить программу лабораторного обследования больного с нарушениями в свертывании крови // Атеротромбоз. 2017. №2.
3. Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО "Издательство "Триада", 2005. – 227 с.
4. Kruse-Jarres R, Singleton TC, Leissinger CA. Identification and basic management of bleeding disorders in adults. J Am Board Fam Med. 2014 Jul-Aug;27(4):549-64.
5. Kinra P. Role of bleeding time and clotting time in preoperative hemostasis evaluation. Aerosp Med. 2009. 53:56-61.
6. Pai M, Moffat KA. Laboratory evaluation of hemostatic and thrombotic disorders. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 127.
7. Schafer AI. Approach to the patient with bleeding and thrombosis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 162.