Альдостерон – минералокортикоидный гормон, способствующий задержке натрия (соли) и воды (жидкости), что в конечном итоге повышает артериальное давление. Альдостерон также увеличивает экскрецию калия с мочой, что иногда может приводить к гипокалиемии. Альдостерон секретируется клубочковой зоной, наружным слоем коры надпочечников. Выработка этого гормона в первую очередь регулируется уровнями ангиотензина II, калия в сыворотке крови и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Гиперальдостеронизм – это избыточная продукция альдостерона. Обычно у пациентов изначально наблюдается гипертония, которая варьируется от лёгкой до тяжёлой и часто не поддаётся лечению. Гиперальдостеронизм, лежащий в основе гипертонии, часто остаётся недиагностированным.

Гиперальдостеронизм можно разделить на первичный и вторичный. Хотя обе формы имеют схожие клинические проявления, их дифференцируют с помощью лабораторных исследований и других диагностических методов. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется неадекватной автономной гиперсекрецией альдостерона надпочечниками, что приводит к снижению концентрации ренина в плазме и повышению уровня альдостерона в сыворотке. Вторичный гиперальдостеронизм, напротив, возникает из-за повышенной продукции и активности ренина, часто обусловленных фоновыми заболеваниями.

К первым определяющим лабораторным тестам для диагностики гиперальдостеронизма относятся уровень сывороточного альдостерона, активность ренина плазмы и соотношение альдостерона к ренину. Всем пациентам с впервые диагностированной гипертонией рекомендуется рутинный скрининг на гиперальдостеронизм (определяемый уровнем альдостерона в сыворотке крови >20 нг/дл или соотношением альдостерона к ренину >20:1). Скрининг необходим при наличии узлов надпочечников, семейного анамнеза гиперальдостеронизма, раннего начала гипертонии или инсульта (до 40 лет), гипокалиемии, необходимости приёма четырёх или более антигипертензивных препаратов, обструктивного апноэ сна, фибрилляции предсердий или резистентности к лечению тремя стандартными антигипертензивными препаратами.

Понимание диагностики и дифференциации гиперальдостеронизма имеет решающее значение для эффективного лечения – будь то хирургическое вмешательство при одностороннем первичном гиперальдостеронизме или медикаментозное лечение при двустороннем заболевании надпочечников и вторичном гиперальдостеронизме.

Показания для анализа на альдостерон и ренин

Определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС) применяется для диагностики нарушений функции надпочечников и оценки регуляции водно-солевого обмена. Основные показания к анализу:

• артериальная гипертензия устойчивого характера, особенно у молодых пациентов;
• гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) без очевидной причины;
• подозрение на аденому или гиперплазию коры надпочечников;
• резистентная гипертензия, не поддающаяся лечению стандартными препаратами;
• нарушения электролитного баланса – слабость, судороги, полиурия;
• контроль терапии у пациентов с диагностированным гиперальдостеронизмом.

Анализ также может проводиться при дифференциальной диагностике вторичных форм гипертензии, связанных с заболеваниями почек или эндокринной системы.

Факторы риска гиперальдостеронизма

• Мерцательная аритмия
• Семейный анамнез раннего возникновения гипертонии или сердечно-сосудистых событий в возрасте 35 лет или моложе
• Семейный анамнез гиперальдостеронизма
• Гипертония, диагностированная в возрасте 40 лет или моложе
• Гипокалиемия – спонтанная или вызванная тиазидными диуретиками
• Случайное обнаружение аденомы надпочечника у пациента с гипертонией, особенно когда артериальное давление трудно контролировать
• Обструктивное апноэ сна с мерцательной аритмией
• Резистентная или трудноизлечимая гипертония, которая остается плохо контролируемой, несмотря на использование 3 или более стандартных антигипертензивных препаратов, включая диуретик
• Апноэ во сне

Подготовка к исследованию

За 2–4 недели до анализа по согласованию с врачом рекомендуется ограничить углеводы и соль в рационе, отменить мочегонные, антигипертензивные, стероидные препараты, эстрогены и контрацептивы. За сутки следует исключить алкоголь, интенсивные нагрузки и, по возможности, любые лекарства, влияющие на уровень ренина и альдостерона. Накануне вечером избегать переедания, не принимать пищу 12 часов до сдачи крови, допускается пить воду. Утром перед исследованием пациент должен находиться в спокойном состоянии в положении стоя или лёжа не менее 60 минут. Кровь обычно берут с 7:00 до 10:00 утра. Курение запрещено минимум за 3 часа до процедуры.

Альдостерон ренин норма

Референсное значение АРС составляет менее 37 пг/мл. Если концентрация ренина выходит за пределы определения, вычислить точное АРС невозможно (результат считается нерасчетным). Для детей референсных показателей нет. Возможны ложноположительные результаты, вызванные препаратами, состояниями организма и особенностями подготовки к анализу. В связи с этим интерпретация анализа требует комплексного подхода, с учетом клинической картины и иных обследований, а также консультации специалиста для постановки окончательного диагноза и выбора оптимальной тактики ведения пациента.

Интерпретация исследования анализ на альдостерон и ренин

Повышение альдостерон-ренинового соотношения служит ключевым лабораторным критерием при подозрении на первичный альдостеронизм. При получении отклоняющегося результата рассматриваются две основные клинические ситуации:

1. Подтверждение синдрома Конна (первичного гиперальдостеронизма). Для верификации диагноза требуется проведение подтверждающего нагрузочного теста, чаще всего – пробы с инфузией физиологического раствора.
2. Ложноположительный результат. Основным ограничением метода является высокая чувствительность показателя к условиям подготовки и взятия биоматериала. Нарушение протокола может привести к значительному искажению данных.

Основные моменты интерпретации с учетом лекарств и факторов:

• Диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРА-2), а также длительный прием этих препаратов могут повышать уровень альдостерона и влиять на ренин, что ведет к ложноположительным результатам исследования.
• Бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоиды, а также некоторые другие препараты снижают активность ренина, что может исказить соотношение.
• Перед сдачей анализа по возможности следует приостановить прием медикаментов, влияющих на ренин-альдостероновую систему, на срок, равный нескольким периодам полувыведения препарата (примерно 4-5 половинных периодов), чтобы минимизировать эффект.
• Если отмена препаратов невозможна, врач выбирает препараты с наименьшим влиянием на РАС для продолжения терапии (например, адренергические антагонисты центрального действия, периферические вазодилятаторы).
• Также важно учитывать положение тела (сдача делают утром в положении стоя или лежа), уровень калия в крови, время суток и употребление соли, так как эти факторы влияют на уровни гормонов.
• Ложноположительные или ложноотрицательные результаты могут быть следствием не только лекарств, но и клинических состояний, таких как гиперкалиемия, почечная недостаточность или гормональные нарушения.

Что делать при отклонениях от нормы

Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза.

Дальнейшие действия включают:

1. Подтверждающая диагностика – проведение дополнительных тестов, например, нагрузочных проб с солью, каптоприл-теста или визуализационных методов (УЗИ, МРТ надпочечников).
2. Лечение зависит от причины:
   
   • Если обнаружена опухоль надпочечников (альдостерома), показано хирургическое удаление с последующим мониторингом.
   • При гиперплазии коры надпочечников используется медикаментозная терапия с блокаторами альдостерона (спиронолактон, эплеренон) и контроль артериального давления.
   • При невозможности операции или вторичных причинах патологии назначается лечение основного заболевания и симптоматическая антигипертензивная терапия.
3. Важна коррекция электролитного баланса, особенно уровня калия, а также соблюдение бессолевой диеты.
4. Регулярное наблюдение и контроль показателей крови, давления и электролитов.
5. При подозрении на ложноположительные результаты – корректировка медикаментозной терапии с врачом для исключения влияния лекарств на гормональный фон.

Выводы

Тестирование на гиперальдостеронизм следует регулярно проводить у всех впервые диагностированных пациентов с гипертонией, которую трудно контролировать тремя или более стандартными антигипертензивными средствами, особенно у пациентов в возрасте 40 лет и моложе, у пациентов с гипокалиемией или у пациентов с обструктивным апноэ сна. Эндокринологическое общество рекомендует проводить скрининг на первичный гиперальдостеронизм у таких пациентов, поскольку это распространенная, но часто недооцененная причина резистентной гипертонии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Первичный гиперальдостеронизм. Клинические рекомендации. J Clin Endocrin Metab. June 13, 2008.
2. Chen WG, Zhou TT, Zhou P, Li XW, Wu Z, Zhang KY, Xing JC. Aldosterone-to-renin ratio acts as the predictor distinguishing the primary aldosteronism from chronic kidney disease. Int J Clin Exp Pathol. 2015 Jun 1;8(6):6901-9.
3. Ng E, Gwini SM, Libianto R, Choy KW, Lu ZX, Shen J, Doery JCG, Fuller PJ, Yang J. Aldosterone, Renin, and Aldosterone-to-Renin Ratio Variability in Screening for Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Dec 17;108(1):33-41. doi: 10.1210/clinem/dgac568. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2023 Apr 13;108(5):e206.
4. Чихладзе Н. М. Первичный гиперальдостеронизм: показания для скрининга //Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94. – №. 1. – С. 107-113.
5. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. МЗ РФ. – 2020.