Общая информация об исследовании

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это два фермента печени: показатель уровня этих ферментов в крови используется при диагностике нарушений работы этого органа.

Трансаминазы печени, в основном аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), агрегируются в цитозоле гепатоцитов. Эти ферменты обычно обнаруживаются в сыворотке при низких концентрациях, обычно <30 МЕ/л. Однако любой процесс, приводящий к потере целостности мембраны гепатоцитов или некрозу, приводит к высвобождению этих ферментов в кровь, где можно измерить повышенные концентрации. Это наиболее распространенная аномалия, наблюдаемая в биохимической панели анализов при заболеваниях печени.

Что означает в анализах аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)? Оба фермента присутствуют во многих типах тканей, но АЛТ считается более специфичным маркером именно для печени, поскольку этот фермент присутствует в низких концентрациях в непеченочных тканях, а превышения нормы, не связанные с печенью, встречаются редко. Однако АСТ в большом количестве присутствует в скелетных, сердечных и гладких мышцах и поэтому может быть повышена у пациентов с инфарктом миокарда или миозитом. Хотя АЛТ считается более специфическим индикатором заболевания печени, концентрация АСТ может быть более чувствительным индикатором повреждения печени при таких состояниях, как алкогольное заболевание печени и в некоторых случаях аутоиммунного гепатита (АИГ). У детей измерение креатинкиназы может помочь определить, связано ли изолированное повышение АЛТ или АСТ с основным заболеванием скелетных мышц, таким как мышечная дистрофия.

Сравнение друг с другом в анализе крови аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) помогает более точно идентифицировать поражения печени, а также дифференцировать нарушения функции печени и кардиологические проблемы.

У пациентов с повышением показателей аланинаминотрансферазы (ALT) аспартатаминотрансферазы (AST) в анализе крови от легкой до умеренной степени симптомы могут отсутствовать проявляться незначительно. Они могут включать недомогание, слабость, повышенную температуру тела, плохой аппетит, боль в животе, желтуху, зуд, тошноту или рвоту.

Зачем измерять трансаминазы в анализе крови? Трансаминазы (АСТ и АЛТ) организм использует для производства гликогена. Это запасенная форма глюкозы - сахара, который организм использует для получения энергии. Любая глюкоза, не использованная немедленно, будет преобразована в гликоген, который сохраняется в организме для будущего использования. Большая часть гликогена хранится в печени, некоторая его часть - в скелетных мышцах, глиальных клетках головного мозга и других органах.

АСТ присутствует в различных тканях, включая печень, головной мозг, поджелудочную железу, сердце, почки, легкие и скелетные мышцы. Если какая-либо из этих тканей повреждена, АСТ будет высвобождаться в кровоток. Хотя высокие уровни АСТ означают, что возможно повреждение тканей, это не всегда связано с печенью. Напротив, аланинаминотрансфераза (АЛТ) обнаруживается в основном в печени. Высокие уровни АЛТ всегда вызывают беспокойство, но они не обязательно указывают на что-то серьезное. Иногда повышение уровня АЛТ может происходить при кратковременной инфекции или болезни. Устойчивое увеличение является более серьезным, так как может означать наличие основного заболевания и большую вероятность повреждения печени.

Хотя может показаться, что высокий уровень АЛТ — это все, что необходимо для диагностики заболевания печени, его взаимосвязь с АСТ может дать ценные сведения о том, что именно происходит. Это соотношение также помогает определить, является ли проблема острой (возникающей внезапно и быстро прогрессирующей) или хронической (длительной или постоянной). Острое течение болезни обычно выражается в резком повышении показателя АСТ в крови.

Для чего используется исследование?

Исследование крови на содержание аланинаминотрансферазы и аспартаминотрансферазы используется в следующих случаях:

• диагностика заболеваний печени;
• мониторинг терапии заболеваний этого органа;
• диагностика инфаркта миокарда и других повреждений сердечной мышцы;
• выявление причин повреждения печени;
• мониторинг терапии гепатита;
• контроль реакции на терапию потенциально гепатотоксичными или нефротоксическими препаратами.

Когда назначается исследование?

Признаки хронического заболевания печени

Пациентам с симптомами или признаками цирроза печени, портальной гипертензии или печеночной недостаточности, включая асцит, периферические отеки и гепатоспленомегалию, необходимы анализы крови печени для контроля ее функции.

Состояния, которые связаны с высоким риском развития заболевания печени

Аутоиммунное заболевание печени чаще встречается у пациентов с ранее существовавшими аутоиммунными заболеваниями, и анализ крови на аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ) может быть целесообразным для подтвержения этой гипотезы. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (включая язвенный колит и болезнь Крона) имеют особо заметный риск развития аутоиммунного холестатического заболевания печени, первичного склерозирующего холангита.

Использование гепатотоксических препаратов

Широкий спектр лекарственных препаратов связан с токсическим воздействием на печень, например, карбамазепин, метилдопа, миноциклин, макролидные антибиотики, нитрофурантоин, статины, сульфаниламиды, тербинафин, хлорпромазин и метотрексат. Кроме того, лекарства могут вызывать ожирение печени, стеатогепатит и повреждение сосудов. Лечение метотрексатом требует особой осторожности, чтобы предотвратить дозозависимый фиброз печени, и следует контролировать неинвазивные маркеры фиброза.

Семейный анамнез заболеваний печени

Наличие родственников пациентов с семейными заболеваниями, в том числе гемохроматозом или болезнью Вильсона, может быть показанием к проведению соответствующих тестов.

Неспецифические симптомы заболевания печени

Заболевание печени, как правило, развивается незаметно, без признаков или симптомов. Однако воспалительные заболевания печени, включая аутоиммунное заболевание печени и вирусный гепатит, могут быть связаны с определенными симптомами. Например, 75% пациентов с аутоиммунным гепатитом имеют один или несколько неспецифических симптомов, таких как слабость, тошнота или анорексия. Эти заболевания поддаются эффективному лечению и часто поздно диагностируются, поэтому наличие этих неспецифических симптомов может быть показанием для назначения биохимического анализа крови, в том числе исследования АЛТ и АСТ

Уровни АЛТ и АСТ часто назначаются пациентам в рамках комплексной панели, известной как функциональные печеночные тесты.

Что означают результаты?

Что означает в анализах аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ)? АСТ и АЛТ измеряются в международных единицах на литр (МЕ/л). Нормальные уровни варьируются в зависимости от индекса массы тела человека.

Анализы аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) норма: референсный диапазон АСТ для взрослых составляет от 8 до 48 МЕ/л, АЛТ от 7 до 45 МЕ/л. Верхняя граница референтного диапазона называется верхней границей нормы. Это число используется для определения того, насколько повышен уровень ферментов печени.

Причины повышения уровней АСТ и АЛТ

• острый вирусный или токсический гепатит;
• хронический вирусный гепатит;
• цирроз печени;
• поражение печени от злоупотребления алкоголем или алкогольная жировая дистрофия печени;
• гемохроматоз (генетическое заболевание, вызывающее длительное повреждение печени из-за накопления железа в печени);
• аутоиммунные заболевания печени;
• снижение притока крови к печени (от шока или сердечной недостаточности);
• болезнь Вильсона из-за избыточного накопления меди в печени;
• метастатический рак;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• беременность;
• воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит;
• острый или хронический панкреатит или другие заболевания поджелудочной железы;
• желчные камни;
• ожирение, которое может вызвать инфильтрацию жира в клетки печени, вызывающую воспаление (так называемый жировой гепатоз или стеатогепатит);
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• инфекционный мононуклеоз;
• лёгочная эмболия;
• полиомиелит;
• малярия;
• лептоспироз.

Что показывает соотношение асат и алат в биохимическом анализе

Соотношение АСТ/АЛТ важно, потому что этот показатель может многое рассказать о состоянии печени или других органов. Например:

• Соотношение АСТ/АЛТ меньше единицы (где АЛТ значительно выше, чем АСТ) может означать неалкогольную жировую болезнь печени.
• Отношение АСТ/АЛТ, равное единице (где АЛТ равно АСТ), может быть признаком острого вирусного гепатита или действие гепатотоксичных препаратов.
• Соотношение АСТ/АЛТ выше единицы (где АСТ выше, чем АЛТ) может указывать на цирроз печени.
• Соотношение АСТ/АЛТ выше 2:1 (где АСТ более чем в два раза выше, чем АЛТ) может быть признаком алкогольной болезни печени, а также проблем с сердечной мышцей (миокардом).

Что может влиять на результат?

Лекарственные препараты, вызывающие аномальные уровни ферментов печени в крови:

• Ацетаминофен (тайленол или другие препараты с компонентом тайленола, такие как викодин).
• Некоторые обезболивающие, например, диклофенак и напроксен.
• Препараты, снижающие уровень холестерина, статины, например, аторвастатин и симвастатин.
• Некоторые антибиотики, например, сульфаниламиды и нитрофурантоин.
• Некоторые противотуберкулезные препараты, например, изониазид.
• Некоторые противогрибковые препараты, например, флуконазол и итраконазол.
• Некоторые психиатрические препараты, например, трициклические антидепрессанты.
• Некоторые противосудорожные препараты, например, фенитоин, карбамазепин и вальпроевая кислота.

Другие факторы, которые могут влиять на АЛТ, включают индекс массы тела (на 40–50% выше при высоком индексе массы тела) и физические нагрузки (на 20% ниже у тех, кто занимается спортом). После приема пищи может наблюдаться увеличение АЛТ до 30 ЕД/л.

Выводы и замечания

Ферменты АЛТ и АСТ вырабатываются печенью. Врачи могут проверить эти уровни с помощью анализа крови. Если повышены ферменты печени, это может быть признаком заболевания печени. АСТ обнаружен в печени, головном мозге, поджелудочной железе, сердце, почках, легких и скелетных мышцах. АЛТ находится в основном в печени.

Если уровни АСТ слишком высоки, это может быть признаком травмы, затрагивающей другие ткани, кроме печени. Высокий уровень АЛТ может означать повреждение печени. Это также может быть признаком инфекции.

Соотношение двух ферментов может помочь в диагностике конкретных заболеваний печени, а также нарушений работы миокарда.