ПАП-тест; или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау; является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом; а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач; используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло; которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок; допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию; а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое; а заключение согласно существующей классификации Бетесда.
Оценка качества мазка:
Материал полноценный; содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал; Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия; клетки метаплазированного эпителия; лейкоциты; клетки цилиндрического эпителия; клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма); клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том; что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления; дегенеративные и реактивные изменения клеток; воспалительная атипия; плоскоклеточная метаплазия; гиперкератоз; паракератоз; койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия; клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией; давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance); Изменения; которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки; трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом; укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование; а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают; что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I); слабовыраженное интраэпителиальное поражение; включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом; поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.
HSIL (CIN II-III); умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells); Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак; злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак; злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак; злокачественная опухоль; развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.