Простатический специфический антиген (ПСА) – это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Основная физиологическая роль ПСА заключается в разжижении спермы, что способствует нормальной подвижности сперматозоидов. Небольшое количество ПСА постоянно попадает в кровь, где он может находиться в двух формах: связанной с белками плазмы и свободной.

Анализ на свободный ПСА измеряет количество простатоспецифического антигена, циркулирующего в крови в несвязанном виде, и обычно показывает как абсолютную концентрацию свободного ПСА, так и процент свободного ПСА, который представляет собой отношение свободного к общему ПСА, умноженное на 100. Это стандартный анализ крови, проводимый на сыворотке с использованием валидированных лабораторных иммуноанализов, предназначенных для высокочувствительного обнаружения ПСА. 

Свободный ПСА напрямую связан с биологией ткани предстательной железы. Антиген в кровотоке существует в двух основных формах: связанный с белками-переносчиками или несвязанный (свободный). Рак предстательной железы часто смещает этот баланс в сторону большего количества связанного ПСА, поэтому процент свободного ПСА снижается. Когда общий ПСА повышен или находится в пограничном диапазоне, более низкий процент свободного ПСА повышает вероятность того, что рост значения обусловлен раком, а не доброкачественными причинами. Это особенно полезно для пациентов, сталкивающихся с распространенной «серой зоной» общего ПСА, где цифры не дают четкой картины. Многочисленные крупные исследования показывают, что более низкий процент свободного ПСА коррелирует с более высокой вероятностью рака по результатам биопсии и с более клинически значимым заболеванием.

Таким образом, измерение свободного ПСА предоставляет объективную, основанную на биологических данных информацию, дополняющую общий ПСА. Оно помогает выявить ранние признаки риска, которые могут быть неочевидны при осмотре, и дает представление о скрытом клеточном поведении. Тест способствует принятию решения о необходимости инвазивных процедур для с целью раннего выявления серьезного рака или для избежания ненужных вмешательств. При динамическом мониторинге процент свободного ПСА становится персонализированным показателем риска, помогая выявлять значимые изменения на ранней стадии.

Анализ на свободный ПСА обычно назначается при пограничных значениях общего ПСА – чаще всего в диапазоне примерно 4-10 нг/мл. В этой зоне определение процента свободного ПСА помогает отличить доброкачественные изменения предстательной железы от возможного рака и уточнить необходимость дальнейшего обследования.

Показания для анализа ПСА

• скрининг рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет (или с 45 лет при повышенном риске)
• подозрение на заболевания предстательной железы по симптомам (нарушения мочеиспускания, ослабление струи мочи, учащённые позывы)
• контроль состояния при уже выявленных заболеваниях простаты
• мониторинг после лечения рака предстательной железы
• дифференциальная диагностика между доброкачественной гиперплазией и раком простаты
• оценка риска рака при повышенном общем ПСА (расчёт процента свободного ПСА)
• наблюдение за динамикой показателей при хроническом простатите

Подготовка к исследованию ПСА свободный

Перед сдачей анализа крови на ПСА рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 48 часов. За 2–3 дня следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно езды на велосипеде или занятиях на велотренажере. Анализ проводят не ранее, чем через 6-7 дней после массажа предстательной железы, трансректального УЗИ, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря. Кровь сдают натощак, желательно в утренние часы.

Нормы и расшифровка результатов анализ ПСА

Результаты обычно представляются в виде уровня свободного ПСА (нг/мл) и процентного значения свободного ПСА, рассчитанного относительно общего ПСА. При общем ПСА в пределах 4-10 нг/мл, если доля свободного ПСА превышает 25%, это чаще всего указывает на доброкачественные изменения предстательной железы. Если же процент свободного ПСА ниже 10%, риск наличия злокачественного процесса считается высоким.

В целом, более высокий процент свободного ПСА указывает на меньшую вероятность того, что повышенный общий ПСА обусловлен раком. Сбалансированные или «более благоприятные» значения указывают на более низкую предполагаемую вероятность рака, учитывая общий уровень ПСА. Менее благоприятные значения указывают на повышенную вероятность и могут оправдать переход к дополнительным обследованиям, таким как МРТ или биопсия. 

Что может повлиять на результаты анализа свободного ПСА

Временное повышение возможно после эякуляции, интенсивных физических нагрузок, езды на велосипеде или других воздействий на область промежности. Результаты могут искажаться после массажа простаты, трансректального УЗИ, катетеризации, цистоскопии и особенно после биопсии предстательной железы. Повышение ПСА также наблюдается при простатите, инфекциях мочевых путей и доброкачественной гиперплазии простаты. Некоторые лекарственные препараты (например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут снижать уровень ПСА, что важно учитывать при интерпретации анализа.

Что делать при отклонениях от нормы

Повышение или снижение свободного ПСА и его процента требует оценки в комплексе с уровнем общего ПСА, возрастом, симптомами и данными других исследований. Обычно врач может рекомендовать повторный анализ, дополнительные лабораторные тесты, трансректальное УЗИ предстательной железы или консультацию уролога. При необходимости решается вопрос о более углублённой диагностике, включая биопсию простаты.

Вопросы

Может ли уровень свободного ПСА изменяться при простатите или доброкачественной гиперплазии простаты?

При доброкачественной гиперплазии простаты обычно увеличивается общий ПСА, а процент свободного ПСА остаётся выше, что помогает отличить её от рака. При простатите возможен временный рост общего и свободного ПСА из-за воспаления и повреждения тканей железы. Поэтому результаты анализа всегда интерпретируются с учётом клинической картины и других обследований.

Влияет ли сексуальная активность или физическая нагрузка на результаты анализа?

Показатели анализа могут оказаться повышенными, если за 48 часов до сдачи крови была эякуляция или интенсивные нагрузки, особенно с давлением на промежность (езда на велосипеде, верховая езда). 

Через какое время после массажа простаты или биопсии можно сдавать ПСА?

После массажа простаты или трансректального УЗИ сдавать ПСА рекомендуется через 10-14 дней, чтобы показатели вернулись к исходному уровню. После биопсии простаты анализ откладывают дольше – обычно 4–6 недель, так как травма ткани может значительно повышать ПСА на протяжении этого времени. 

Можно ли по изменению уровня свободного ПСА отслеживать эффективность лечения рака простаты?

Динамика свободного ПСА может использоваться для мониторинга лечения рака предстательной железы, но с рядом оговорок. После терапии (операции, лучевой или медикаментозной) уровень ПСА, в том числе свободного, обычно снижается. Повышение или повторный рост показателя может указывать на рецидив или прогрессирование заболевания. Однако интерпретация требует комплексного подхода: учитываются общий ПСА, процент свободного ПСА, клиническая картина, результаты визуализационных исследований и тип терапии. Одного показателя недостаточно для принятия решений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. – 2021.
2. Yazdani M, Saberi N, Baradaran A, Mohajeri Z. Diagnostic value of total serum/free prostate specific antigen and prostate cancer antigen-3 levels in prostate cancer. Am J Clin Exp Urol. 2023 Oct 15;11(5):414-419. PMID: 37941653; PMCID: PMC10628628.
3. Калиева Ф. К., Умурзаков Х. Т., Кенжалин Ж. Ш., Кабыкенов А. А., Хамитова Э. З. Клиническое значение определения общего и свободного и -2 про простатического специфического антигена при раке предстательной железы // Наука и здравоохранение. 2014. №3. 
4. Сергеева Н.С., Скачкова Т.Е., Маршутина Н.В., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Клиническая значимость ПСА-ассоциированных тестов в диагностике и стадировании рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(1):55‑67.
5. Воробьев А.В. Перспективы профилактики, диагностика и стадирование рака предстательной железы / А.В. Воробьев, П.И. Крживицкий // Практическая онкология. – 2008. – № 9 (2). – С. 71–82.
6. Матвеев Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев – М.: МЕДпресс, 1999. – 153 с.
7. Urological pathology / Mahul B. Amin, John Eble. ISNB 978‑0‑7817‑8281‑4, 2014.
8. De Koning H.J. Screening for prostate cancer. In: Abel E-NLPD editors. Prostate cancer. / H.J. De Koning, M.L. Essink-Bot, F.H. Schroder // Clinical and scientific aspectsbridging the gap. – London, United Kingdom: Imperial College Press. – 2003. – Р. 683–708.