Различия между холестерином высокой и низкой плотности

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) значительно различается по своей структуре, функции и клиническим проявлениям. Полезный холестерин – это ЛПНП или ЛПВП?

ЛПВП, часто называемый «хорошим» холестерином, отвечает за обратный транспорт холестерина: он удаляет избыток этих липидов из периферических тканей и сосудистого эндотелия, перенося его обратно в печень для удаления. Высокий ЛПВП обратно коррелирует с сердечно-сосудистым риском, поскольку ЛПВП смягчают атерогенез, способствуя оттоку холестерина и оказывая противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Напротив, ЛПНП, или «плохой» холестерин, доставляет холестерин в периферические ткани. Когда концентрация ЛПНП в плазме повышена, частицы ЛПНП проникают в артериальные стенки, окисляются и способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Этот процесс лежит в основе патофизиологии ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. Клинически ЛПНП является основной целью терапии, направленной на снижение концентрации липидов, при этом рекомендуемые пороговые значения подбираются в соответствии с индивидуальным риском развития болезней сосудов и сердца.

Соотношение общего холестерина и ЛПВП также является ценным инструментом стратификации риска, при этом более высокие соотношения указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Оба липопротеина необходимы, но их баланс и абсолютные уровни имеют решающее значение для общего здоровья.

Холестерин высокой плотности (ЛПВП)

• Определение и функции
  Холестерин плохой и хороший в чем разница? ЛПВП – это сложная липопротеиновая частица, состоящая из белков и липидов, в первую очередь аполипопротеинов A-I и A-II, которая циркулирует в кровотоке. ЛПВП называют «хорошим холестерином» из-за его центральной роли в обратном транспорте липидов: он собирает избыток этих молекул из периферических тканей и стенок артерий и доставляет его в печень для метаболизма и выведения. Частицы ЛПВП также действуют как переносчики ферментов, сигнальных молекул и микроРНК и взаимодействуют с клеточными транспортерами, такими как ABCA1 и ABCG1, облегчая отток холестерина из клеток. Структурно ЛПВП – это самый маленький и плотный липопротеин, способный включать сотни липидных молекул по мере созревания в кровотоке.
• Защитная роль в организме
  Защитная роль ЛПВП многогранна. Он удаляет холестерин из макрофагов в артериях, уменьшая образование пенистых клеток и замедляя атерогенез. Частицы ЛПВП обладают противовоспалительными, антиоксидантными и антитромботическими свойствами, ингибируя активацию эндотелия, окислительную модификацию ЛПНП и агрегацию тромбоцитов. Эти действия в совокупности снижают риск образования бляшек и разрывов. ЛПВП также переносит белки острой фазы во время воспаления и может модулировать иммунные реакции в местах повреждения. Кроме того, определенные субфракции ЛПВП, такие как трипаносомный литический фактор, обеспечивают врожденную иммунную защиту от определенных патогенов.
• Полезные свойства для сердечно-сосудистого здоровья
  ЛПВП тесно связан со снижением сердечно-сосудистого риска из-за его способности опосредовать обратный транспорт холестерина, оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие и защищать от эндотелиальной дисфункции и тромбоза. Более высокие уровни ЛПВП коррелируют с более низкой частотой ишемической болезни сердца, инсульта и других сосудистых заболеваний.
• Норма
  Для холестерина ЛПВП уровни выше 1,0 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерин низкой плотности (ЛПНП)

• Определение и функции
  ЛПНП – это основной класс липопротеинов, ответственных за транспортировку холестерина и других липидов через кровоток к периферическим тканям и органам. Структурно частицы ЛПНП состоят из гидрофобного ядра, содержащего этерифицированный холестерин, триглицериды и полиненасыщенные жирные кислоты. ЛПНП образуется из липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) после удаления триглицеридов. Его основная физиологическая функция – доставлять холестерин в клетки для синтеза мембран, выработки стероидных гормонов и других жизненно важных процессов. Частицы ЛПНП различаются по размеру и плотности, причем более мелкие и плотные частицы связаны с более высоким атерогенным потенциалом из-за более легкого проникновения в эндотелий.
• Вредные эффекты для здоровья
  Избыточный циркулирующий холестерин ЛПНП является ключевым фактором атеросклероза, прогрессирующего заболевания, характеризующегося накоплением бляшек, богатых холестерином, в стенках артерий. Повышенные уровни ЛПНП способствуют инфильтрации этих частиц в субэндотелиальное пространство, где они подвергаются окислительной модификации, вызывая эндотелиальную дисфункцию и воспалительный каскад. Кроме того, мелкие плотные частицы ЛПНП более склонны к окислению и имеют более длительный период полураспада в плазме, что повышает их патогенность. Высокий уровень ЛПНП также коррелирует с повышенным системным воспалением и активацией эндотелия, что еще больше усугубляет повреждение сосудов и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний
  Холестерин ЛПНП напрямую участвует в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая ишемическую болезнь сердца и прочие. Сужение артерий в результате атеросклероза приводит к снижению доставки кислорода к тканям. Это лежит в основе таких клинических проявлений, как стенокардия, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
• Норма
  Желательный показатель ЛПНП должен быть ниже 3,0 ммоль/л для пациентов с низким риском и ниже 1,8 ммоль/л для лиц с высоким риском.

Риск и последствия повышенного уровня ЛПНП и низкого уровня ЛПВП

Высокая концентрация липопротеинов НП является общепризнанным фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Ввязь ЛПНП-Х с этими болезнями особенно выражена у пациентов с уже существующим коронарным атеросклерозом, что подчеркивает его роль в прогрессировании и нестабильности бляшек.

Наоборот, пониженный плохой холестерин липопротеинов ВП снижает защитную способность обратного переноса жиров, уменьшая отток холестерина из макрофагов и ухудшая противовоспалительные, антиоксидантные и эндотелиально-защитные функции.

Комбинированный дислипидемический профиль повышенного ЛПНП-Х и низкого ЛПВП-Х синергетически усугубляет атерогенез и сосудистое воспаление, ускоряя формирование бляшек и увеличивая вероятность острых коронарных синдромов.

Методы контроля и анализа разных видов холестерина

В основе контроля липидов в первую очередь лежат исследования крови. Стандартным методом является липидная панель, которая измеряет общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды, как правило, после ночного голодания. Кровь берется из периферической вены, а фракции холестерина количественно определяются с помощью ферментативных методов.

Факторы, влияющие на уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП

• Генетические особенности
  Генетика играет решающую роль в соотношении плохого и хорошего холестерина. Наследственные факторы повышенного содержания ЛПНП включают мутации, в первую очередь, в гене рецептора ЛПНП (LDLR) на хромосоме 19, что значительно увеличивает риск преждевременной ИБС. Другие генетические варианты влияют на метаболизм ЛПВП, включая мутации в определенных генах. Генетическое тестирование может выявить лиц с высоким риском, особенно с тяжелой дислипидемией, что позволит разработать индивидуальные стратегии лечения.
• Питание и образ жизни
  Диета существенно влияет на то, какие жиры – высокой или низкой плотности – будут преобладать. Когда много насыщенных жиров, трансжиров и пищевого холестерина в рационе, повышается плохой холестерин за счет увеличения его синтеза в печени и снижения активности рецепторов ЛПНП. Напротив, диета где много ненасыщенных жиров, растворимой клетчатки и растительных стеролов снижает концентрацию липидов низкой плотности. Курение снижает уровень холестерина ЛПВП за счет ухудшения синтеза аполипопротеина A-I и увеличения окислительного стресса.
• Физическая активность
  Благоприятно модулируют метаболизм липопротеинов регулярные занятия спортом. Аэробные упражнения повышают уровень холестерина ЛПВП за счет повышения активности ферментов Упражнения также снижают уровень триглицеридов и сдвигают размер частиц ЛПНП в сторону более крупных, менее атерогенных форм. Было показано, что силовые тренировки повышают уровень холестерина ЛПВП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии. /М.В. Ежов [и др.]//Атеросклероз и дислипидемии. – 2016. – Т. 4, N 25. – C 21–9.
2. Blum CB, Stone NJ. New Strategies to Treat High Cholesterol. JAMA. 2016 Mar 15.
3. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
4. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. NIH Publication No. 02-5215, 2002.
5. Сланова Б. А., Сланова А. А. Современные подходы, направленные на повышение уровня ЛПВП в плазме крови // . 2023. №4 (102).
6. Goldstein Joseph L, Brown Michael S. A century of cholesterol and coronaries: from plaques to genes to statins. Cell 2015; 161: 161–72.