Тромбоциты в крови

Тромбоциты – это крошечные клетки крови, которые помогают организму формировать сгустки для остановки кровотечения. Тромбоциты вырабатываются в костном мозге вместе с белыми и красными кровяными клетками. Костный мозг – это губчатый центр внутри костей. После того, как тромбоциты вырабатываются и попадают в кровоток, они живут от 8 до 10 дней.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000/мкл, а отклонения могут указывать на скрытую патологию. Тромбоцитоз может быть реактивным, вторичным по отношению к воспалению, инфекции, злокачественному новообразованию или состояниям после спленэктомии, или первичным, как при миелопролиферативных новообразованиях, таких как эссенциальная тромбоцитемия.

Тромбоцитопения (мало таких клеток) может быть результатом снижения их производства (например, апластическая анемия, инфильтрация костного мозга), повышенного разрушения (например, ДВС-синдром) или секвестрации (например, гиперспленизм). Рассмотрим в этой статье, что делать при высоких тромбоцитах.

Факторы, влияющие на уровень тромбоцитов

• Генетические особенности и наследственность
  Генетические факторы играют важную роль в регуляции продукции и функции тромбоцитов. Наследственные тромбоцитопении, такие как синдром Вискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье и расстройства, связанные с MYH9, являются результатом мутаций, влияющих на развитие мегакариоцитов или выживаемость тромбоцитов. Некоторые семейные синдромы, такие как семейный тромбоцитоз из-за мутаций в гене тромбопоэтина или его рецепторе MPL, вызывают хронически повышенное количество тромбоцитов. Генетические полиморфизмы также влияют на реактивность тромбоцитов и потенциал агрегации, влияя на риск тромбоза.
• Возрастные факторы и изменения уровня тромбоцитов
  Количество тромбоцитов и их функция демонстрируют возрастную изменчивость. Новорожденные, особенно недоношенные, часто имеют более низкие уровни тромбоцитов и их сниженную реактивность, что увеличивает их восприимчивость к осложнениям, связанным с кровотечениями. Напротив, старение связано с постепенным увеличением исходного уровня тромбоцитов и повышенной их реактивностью, что способствует протромботическому состоянию у пожилых людей. Это усугубляется эндотелиальной дисфункцией, системным воспалением и окислительным стрессом, которые сопровождают старение. Кроме того, старение гемопоэтических стволовых клеток может нарушать мегакариопоэз, тонко влияя на оборот тромбоцитов.
• Воздействие различных заболеваний и состояний на уровень тромбоцитов
  Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника, часто вызывают реактивный тромбоцитоз из-за стимуляции тромбопоэза цитокинами. Напротив, такие состояния, как цирроз печени, могут привести к тромбоцитопении из-за гиперспленизма и снижения синтеза тромбопоэтина. Аутоиммунные заболевания, в частности иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), включают иммуноопосредованное разрушение тромбоцитов. Злокачественные новообразования, особенно гематологические раковые заболевания, могут проникать в костный мозг, подавляя выработку тромбоцитов, в то время как химиотерапия усугубляет цитопении. Системные инфекции и сепсис могут спровоцировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), приводящее к потребительской тромбоцитопении.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов
  Цитотоксическая химиотерапия и лучевая терапия подавляют пролиферацию мегакариоцитов, что приводит к дозозависимой тромбоцитопении. Антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, нарушают агрегацию тромбоцитов, увеличивая риск кровотечения, не обязательно изменяя количество тромбоцитов. Некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и психотропные препараты могут вызывать иммуноопосредованную или дозозависимую тромбоцитопению.

Симптомы и осложнения высокого уровня тромбоцитов

Тромбоцитоз, особенно когда количество тромбоцитов превышает 1 000 000/мкл, может протекать бессимптомно или сопровождаться тромботическими и геморрагическими осложнениями. Артериальные тромбозы встречаются чаще и могут проявляться как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или окклюзия периферических артерий. Также может возникнуть венозная тромбоэмболия, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Вазомоторные симптомы, такие как головная боль, головокружение, нарушения зрения и эритромелалгия, часто наблюдаются при эссенциальной тромбоцитемии.

Как уменьшить тромбоциты в крови у взрослого

• Медикаментозная терапия и лекарственные препараты
  При повышенных тромбоцитах в крови что принимать? Терапевтические стратегии снижения повышенного уровня тромбоцитов зависят от основной причины и тромботического риска. При эссенциальной тромбоцитемии или других миелопролиферативных новообразованиях циторедуктивные агенты, такие как гидроксимочевина, являются препаратами первой линии, особенно у пациентов с высоким риском. Низкие дозы аспирина обычно используются для снижения тромботического риска, если нет противопоказаний. При реактивном тромбоцитозе лечение фокусируется на первичном процессе заболевания, при этом прямая терапия, снижающая уровень тромбоцитов, обычно не требуется.
• Питание и изменение образа жизни
  Хотя ни одна диета напрямую не снижает выработку тромбоцитов при патологических состояниях, определенные стратегии питания могут поддерживать здоровье сосудов и модулировать реактивность тромбоцитов. Диеты, богатые жирными кислотами омега-3 (например, из жирной рыбы, льняного семени), оказывают умеренное антиагрегантное действие. Продукты с высоким содержанием салицилатов (например, ягоды, помидоры, некоторые специи) могут влиять на агрегацию тромбоцитов. Рекомендуется избегать провоспалительных и протромботических продуктов, таких как продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и рафинированного сахара. Адекватная гидратация, снижение потребления алкоголя и отказ от курения являются важными факторами образа жизни, которые поддерживают общую функцию сердечно-сосудистой системы и снижают риск тромбоза.
• Физическая активность и упражнения
  Умеренная, регулярная физическая активность оказывает благоприятное воздействие на функцию тромбоцитов и общий гемостатический баланс. Аэробные упражнения улучшают здоровье эндотелия, уменьшают системное воспаление и уменьшают активацию и агрегацию тромбоцитов, тем самым снижая риск тромбоза у пациентов с повышенным количеством тромбоцитов. Упражнения также улучшают кровообращение и поддерживают метаболическую регуляцию, косвенно влияя на факторы, способствующие реактивному тромбоцитозу. Однако чрезмерные или высокоинтенсивные физические нагрузки могут временно увеличить количество тромбоцитов и реактивность из-за симпатической стимуляции и гемоконцентрации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по лабораторным методам диагностики / М.: ГЭОТАРМедиа, 2009; 800 с.
2. Prevention of thrombosis in polycythemia vera and essential thrombocythemia. Raffaele Landolfi, Leonardo Di Gennaro // Haematol, Vol. 93 No. 3 (2008): March, 2008.
3. Богданов А.Н., Тыренко В.В., Носков Я.А. и др. Дифференциальная диагностика тромбоцитозов в клинической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2014; 2 (46): 44–50.
4. Jones CI. Platelet function and ageing. Mamm Genome. 2016 Aug;27.
5. Кардиология. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. Нац. Рук-во / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 1232 с.
6. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз / СПб, 2000; 227 с.
7. Schafer AI. Thrombocytosis. JAMA. 2015 Sep 15;314(11):1171-2.
8. Bleeker JS, Hogan WJ. Thrombocytosis: diagnostic evaluation, thrombotic risk stratification, and risk-based management strategies. Thrombosis. 2011;2011:536062