Что такое анизоцитоз тромбоцитов?

Изменчивость размера тромбоцитов называется анизоцитозом. В физиологических условиях тромбоциты сохраняют относительно равномерные размеры, обычно в диапазоне от 2 до 3 микрометров в диаметре. Повышенная гетерогенность размера часто отражает основные патофизиологические процессы и может быть ранним индикатором гематологических или системных расстройств.

Индекс анизоцитоза тромбоцитов что это? Анизоцитоз тромбоцитов обычно количественно определяется шириной распределения тромбоцитов (PDW) или другими индексами размера этих клеток. Повышенные значения PDW предполагают наличие значительной популяции как более крупных (мегатромбоцитов), так и более мелких (микротромбоцитов) клеток в кровотоке. Это явление может быть связано с повышенным оборотом тромбоцитов, стрессом костного мозга или нерегулируемым тромбопоэзом. Такие состояния, как иммунная тромбоцитопения, миелопролиферативные новообразования, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или фазы восстановления после подавления костного мозга, часто связаны с выраженным анизоцитозом тромбоцитов. Воспалительные состояния и сердечно-сосудистые заболевания также могут способствовать изменчивости размера из-за активации и динамики потребления тромбоцитов.

Причины возникновения анизоцитоза

• Повышенный оборот тромбоцитов: состояния, которые включают периферическое разрушение тромбоцитов, такие как иммунная тромбоцитопения (ИТП), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) или сепсис, приводят к компенсаторной стимуляции костного мозга. Это приводит к высвобождению более крупных, незрелых тромбоцитов (мегатромбоцитов), что способствует гетерогенности размера.
• Заболевания костного мозга: миелопролиферативные новообразования (например, эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия) и миелодиспластические синдромы могут нарушить нормальное созревание мегакариоцитов. Результатом является продукция тромбоцитов с изменчивой морфологией и функцией, включая анизоцитоз.
• Вторичный тромбоцитоз из-за воспаления, инфекции, травмы или послеоперационных состояний также может привести к анизоцитозу, вызванному опосредованной цитокинами стимуляцией тромбопоэза.
• Железодефицитная анемия связана с реактивным тромбоцитозом и повышенным анизоцитозом тромбоцитов.
• Восстановление после цитотоксической терапии: химиотерапии или трансплантации стволовых клеток. В этом случае регенерация тромбоцитов часто асинхронна и неупорядочена, а анизоцитоз отражает приток незрелых тромбоцитов во время восстановления костного мозга.

Патологии, связанные с анизоцитозом тромбоцитов

• Анизоцитоз при различных заболеваниях крови
  Это явление часто наблюдается при ряде гематологических состояний и часто отражает лежащую в основе дисрегуляцию тромбопоэза. При миелопролиферативных новообразованиях, таких как эссенциальная тромбоцитемия или первичный миелофиброз, наблюдается выраженное изменение размера тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) обычно проявляется крупными незрелыми тромбоцитами (мегатромбоцитами), поскольку костный мозг компенсирует периферическое разрушение. Миелодиспластические синдромы могут приводить к образованию морфологически ненормальных и изменчивых по размеру тромбоцитов из-за неэффективного кроветворения. Кроме того, при реактивном тромбоцитозе – обычно наблюдаемом при железодефицитной анемии или воспалении – часто отмечается анизоцитоз, отражающий повышенную активность костного мозга.
• Связь между анизоцитозом и состоянием сосудистой системы
  Повышенный анизоцитоз тромбоцитов имеет значительные последствия для целостности сосудов и тромботического риска. Более крупные, незрелые тромбоциты – часто более метаболически активные и протромботические – связаны с повышенной реактивностью клеток и повышенным потенциалом агрегации. Это состояние может усугубить эндотелиальную дисфункцию, особенно при таких состояниях, как сахарный диабет, атеросклероз и гипертония, когда сосудистый стресс уже повышен. Более того, повышенный анизоцитоз связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, включая инфаркт миокарда и инсульт. Анизоцитоз также может отражать системное воспаление, которое способствует активации эндотелия и протромботической среде.

Диагностика и прогнозирование заболеваний

Диагностическая оценка анизоцитоза тромбоцитов в значительной степени опирается на автоматизированные гематологические анализаторы, которые количественно определяют такие параметры, как ширина распределения тромбоцитов (PDW) и средний объем тромбоцитов (MPV). Эти индексы дают косвенную, но клинически значимую информацию о морфологии и активности тромбоцитов. Повышенный PDW является отличительной чертой анизоцитоза и часто коррелирует с повышенным оборотом тромбоцитов или нерегулируемым тромбопоэзом.

С прогностической точки зрения наличие значительного анизоцитоза тромбоцитов может отражать активность или тяжесть основного заболевания, особенно при гематологических злокачественных новообразованиях, воспалительных состояниях и сердечно-сосудистой патологии. Хотя анизоцитоз тромбоцитов сам по себе не является диагностическим, он предоставляет ценные дополнительные данные для мониторинга заболеваний и стратификации риска.

Индекс анизоцитоза тромбоцитов: что показывает?

Индекс анизоцитоза тромбоцитов, обычно отражаемый шириной распределения тромбоцитов (PDW), количественно определяет изменчивость размера тромбоцитов в образце крови. Более высокий PDW означает большую гетерогенность, часто из-за повышенной продукции незрелых, более крупных тромбоцитов или нарушения регуляции тромбопоэза. Клинически индекс служит косвенным маркером активации и оборота тромбоцитов. Повышенные значения PDW связаны с различными патологическими состояниями, включая миелопролиферативные расстройства, иммунную тромбоцитопению и системное воспаление. При сердечно-сосудистых заболеваниях высокий индекс анизоцитоза может отражать эндотелиальную дисфункцию и повышенный тромботический риск. И наоборот, нормальный или низкий PDW предполагает стабильную, равномерную продукцию тромбоцитов и может указывать на спокойную или компенсированную гемопоэтическую активность. В качестве диагностического дополнения индекс улучшает клиническую интерпретацию при корреляции со средним объемом тромбоцитов (MPV), количеством тромбоцитов и более широким гематологическим профилем.

Что влияет на понижение и повышение индекса?

На индекс анизоцитоза тромбоцитов влияют множественные физиологические и патологические факторы. Увеличение обычно обусловлено ускоренным производством тромбоцитов вследствие периферического разрушения (например, ИТП, ДВС-синдром), стимуляцией костного мозга (например, воспалением, восстановлением после цитотоксической терапии) или клональной экспансией при таких состояниях, как эссенциальная тромбоцитемия. Более крупные, незрелые тромбоциты способствуют более широкому диапазону размеров, повышая PDW. Воспалительные цитокины, в частности ИЛ-6, повышают уровень тромбопоэтина и изменяют динамику мегакариоцитов, что еще больше способствует анизоцитозу. И наоборот, уменьшение индекса может происходить при состояниях с нарушенным мегакариопоэзом или равномерным подавлением костного мозга, таких как апластическая анемия или инфильтрация костного мозга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по гематологии: в 3 т.; под ред. А. И. Воробьева. – М: Ньюдиамед, 2002- 2003, 2005.
2. Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии. – М.: «Издательство Бином», 1997 г. –560 с.
3. Paula H. B. Bolton-Maggs et all. A review of inherited platelet disorders with guidelines for their management on behalf of the UKHCDO. British Journal of Haematology, 135, 2006., Р. 603-633.
4. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. – М.: Литтерра, 2011.– 456 c.