Холестерин ЛПНП и его роль в организме

Хотя вы, вероятно, много раз слышали фразу «высокий уровень холестерина», вы все равно можете задаваться вопросом, что такое холестерин. Это жирное, воскообразное вещество (также называемое «липидом»), которое вырабатывается печенью и присутствует в крови. Он также содержится в продуктах с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо, яичные желтки, моллюски и цельномолочные продукты.

И хотя холестерин является жизненно важной частью структуры и функционирования клеток, он может быть вреден для здоровья, если его в крови слишком много. «ЛПНП-Х» означает холестерин липопротеинов низкой плотности. Его называют «плохим», отчасти потому, что он является одним из основных строительных блоков для образования бляшек в артериях. Бляшки – это плотные, твёрдые жировые отложения, которые могут закупоривать артерии и снижать их эластичность.

Липопротеины низкой плотности (класс плотности 1,019–1,063 г/мл) – это богатые холестерином липопротеины (класс плотности 1,019–1,063 г/мл), образующиеся в результате модификации липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Физиологическая функция ЛПНП заключается в транспорте холестерина из печени во внепеченочные ткани. ЛПНП примерно на 50% состоят из холестерина, а остальная часть представлена примерно равным количеством белков и фосфолипидов. 

Концентрация ЛПНП в плазме крови используется для дифференциальной диагностики гиперлипопротеинемии (повышена при типах II a и b) и считается ключевым фактором риска развития атеросклероза.

В чем суть метода Фридвальда

Метод Фридвальда – это классическая формула для расчёта уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, предложенная американским исследователем Уильямом Фридвальдом в 1972 году. Он широко используется в клинической практике, так как позволяет определить показатель «плохого» холестерина без применения дорогостоящих прямых лабораторных методов. 

Холестерин ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) по Фридвальду что это значит? Суть метода в том, что ЛПНП не измеряются напрямую, а рассчитываются на основе данных стандартной липидограммы: общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов. Формула выглядит следующим образом:

ЛПНП = Общий холестерин – (ЛПВП + Триглицериды/2,2), если измерения проводятся в ммоль/л (или /5, если в мг/дл).

Принцип основан на том, что общий холестерин состоит из суммы ЛПНП, ЛПВП и липопротеинов очень низкой плотности. Последние обычно пропорциональны содержанию триглицеридов: эмпирически установлено, что отношение «триглицериды : холестерин ЛПОНП» приблизительно равно 5 (или 2,2 при пересчёте в ммоль/л). Таким образом, подставив эти значения в уравнение, можно получить расчетное количество ЛПНП.

Метод Фридвальда удобен, прост и до сих пор используется во всём мире, но он имеет ограничения. При высоком уровне триглицеридов (более 4,5 ммоль/л), сахарном диабете, панкреатите или выраженных нарушениях обмена жиров формула теряет точность, так как соотношение липидов в ЛПОНП становится нестабильным. В таких случаях назначают прямое измерение ЛПНП с помощью более точных методов (например, ультрацентрифугирования или прямых биохимических анализов).

Таким образом, метод Фридвальда остаётся ценным инструментом для рутинного скрининга и оценки риска атеросклероза, однако требует грамотной интерпретации и учёта клинических особенностей пациента.

Прямое измерение ЛПНП (Direct LDL-C test): в отличие от метода Фридвальда, где уровень ЛПНП вычисляется косвенно, прямой анализ определяет концентрацию липопротеинов низкой плотности с помощью специфических реагентов. Этот метод более точен при высоких уровнях триглицеридов, диабете, метаболическом синдроме или других нарушениях обмена жиров. Недостаток – более высокая стоимость и меньшая доступность.

Нормальные значения холестерина ЛПНП по методу Фридвальда

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) по Фридвальду норма зависит от возраста, пола и состояния здоровья пациента, но существуют усреднённые ориентиры. Для здорового взрослого человека оптимальным считается уровень ЛПНП менее 3,0 ммоль/л. Значения от 3,0 до 3,5 ммоль/л трактуются как «пограничные», а свыше 4,0 ммоль/л – как повышенные и требующие коррекции. Для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца) целевые показатели ещё строже – ниже 1,8–2,6 ммоль/л. Важно учитывать, что метод Фридвальда подходит при нормальном уровне триглицеридов (<4,5 ммоль/л); при их превышении необходимы прямые методы измерения.

Повышенные уровни холестерина ЛПНП по методу Фридвальда

Если расчет по формуле Фридвальда показывает повышенный уровень ЛПНП, это указывает на избыточное количество «плохого» холестерина в крови. Такое состояние связано с риском отложения липидов на стенках сосудов и формирования атеросклеротических бляшек. Повышение чаще наблюдается при неправильном питании, малоподвижном образе жизни, ожирении, диабете или генетической предрасположенности. Значения выше 4 ммоль/л считаются тревожными и требуют медицинской коррекции.

Причины, по которым высокий уровень холестерина опасен

  1. Избыток холестерина ЛПНП может проникать в стенки артерий и смешиваться с липидами (другими жирами крови, такими как триглицериды) и остатками клеток, образуя липкие отложения, известные как бляшки. Это накопление вызывает атеросклероз – состояние, при котором артерии становятся жесткими и сужаются, замедляя приток крови и кислорода.
  2. Высокий ЛПНП ухудшает состояние при высоком кровяном давлении
    Когда бляшки закупоривают артерии, сердцу приходится прилагать больше усилий для прокачки крови, что повышает артериальное давление. Если у вас уже есть повышенное артериальное давление, высокий уровень ЛПНП может затруднить его контроль и увеличить риск сердечных заболеваний.
  3. Избыточный ЛПНП увеличивает риск заболевания периферических артерий.
    Накопление липопротеинов низкой плотности также может блокировать приток крови к ногам и рукам, что называется заболеванием периферических артерий (ЗПА). ЗПА может вызывать боль, онемение, тяжесть или слабость в конечностях, обычно в ногах. Недостаточный приток крови из-за ЗПА также повышает риск инфекций и медленного заживления ран.
  4. Слишком высокий показатель ЛПНП может вызывать боль в груди. Когда сердце не получает достаточного количества богатой кислородом крови, пациент может испытывать боль в груди, которую в медицине называют стенокардией. Она вызывает давление, стеснение или боль в груди, особенно при физической нагрузке или стрессе.
  5. Высокий ЛПНП повышает риск сердечного приступа. Разрыв бляшки может привести к образованию тромба, который блокирует поступление кислорода к сердцу. Это может привести к повреждению или гибели сердечной ткани, что приводит к сердечному приступу, также известному как инфаркт миокарда (ИМ).
  6. ЛПНП выше нормы увеличивает риск ишемического инсульта. В артериях, снабжающих мозг кровью, могут накапливаться бляшки. Если артерия становится слишком сужена, это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), также известную как «микроинсульт». Если бляшка разрывается и тромб закупоривает артерию, это приводит к прекращению поступления кислорода в мозг и может привести к необратимому повреждению. Это состояние известно, как ишемический инсульт, наиболее распространённый тип.
  7. Одна из самых опасных особенностей высокого холестерина ЛПНП заключается в том, что поначалу он обычно не имеет никаких признаков или симптомов. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на холестерин. 

Советы по снижению уровня ЛПНП, «плохого» холестерина

  • Поддерживайте общее потребление жиров на уровне 25–35 % от общего количества калорий для взрослых, при этом большую часть жиров следует поступать из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров.
  • Употребляйте не более 5–6 процентов калорий из насыщенных жиров и не более 300 мг холестерина в день.
  • Сведите к минимуму употребление трансжиров к минимуму, <1% от суточной нормы потребления энергии.
  • Что касается мяса, птицы, бобовых и молочных продуктов, выбирайте постные, обезжиренные или совсем без жира. Отдавайте предпочтение рыбе, птице без кожи и нежирному мясу.
  • Стремитесь к потреблению «2+2» – 2 порции фруктов и 2 порции овощей в день. Продукты с высоким содержанием клетчатки, например, растительная пища и цельнозерновые продукты, могут помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, продукты, богатые растворимой клетчаткой, например, овес, ячмень, фасоль и фрукты, богатые пектином, могут способствовать снижению уровня холестерина в организме.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение увеличивают вероятность низкого ЛПВП-ХС, высокого ЛПНП-ХС и высокого триглицеридов.
  • Регулярно занимайтесь спортом – старайтесь уделять физической активности 150 минут в неделю. Регулярная физическая активность поможет контролировать вес.
  • Бросьте курить и избегайте употребления алкоголя.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. American Heart Association. Reduce your risk: understanding and managing LDL (bad) cholesterol.
  2. Ibrahim S, Reeskamp LF, De Goeij JF, et al. Beyond early LDL cholesterol lowering to prevent coronary atherosclerosis in familial hypercholesterolaemia. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(7):892-900. doi:10.1093/eurjpc/zwae028
  3. Das P, Ingole N. Lipoproteins and their effects on the cardiovascular system. Cureus. 2023;15(11):e48865. doi:10.7759/cureus.48865
  4. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 / М. В. Ежов, В. В. Кухарчук, И. В. Сергиенко [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т.28(5). – С. 250–297.
  5. Тюрюмин Я.Л., Шантуров В.А., Тюрюмина Е.Э. Физиология обмена холестерина (обзор). Acta Biomedica Scientifica, 2012, 2-1: 153-158.
32034 просмотра