Петехии – это небольшие красные или фиолетовые пятна, которые возникают в результате кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, которые выстилают различные полости тела. В большинстве случаев петехии вызваны доброкачественным и безвредным состоянием, но в некоторых случаях они могут быть признаком основного заболевания, требующего внимания. Хотя петехиальная сыпь может возникнуть в любом возрасте, она чаще встречаются у пожилых людей и детей.

Петехиальная сыпь выглядят как плоские красные или фиолетовые пятна диаметром от 1 до 2 миллиметров. Если те же пятна больше 2 мм, но меньше 1 сантиметра (примерно трети дюйма), их называют пурпурой. Повреждения размером более 1 см называются экхимозами.

И петехии, и пурпура похожи на крошечные версии синяков, в которых небольшое количество крови просочилось в кожу и создало видимое пятно. Характерно, что эти пятна не бледнеют, то есть они не становятся бледнее при легком нажатии в течение нескольких секунд. Это может быть полезно для их дифференциации от других поражений кожи, таких как аллергическая сыпь или сосудистые звездочки, которые исчезают и кажутся белесыми при надавливании.

Петехиальная сыпь на коже у взрослого часто встречается у пациентов с фоновыми расстройствами, связанными с тромбоцитами – клетками, которые помогают останавливать кровотечение при порезах, а также у пациентов с проблемами с факторами свертывания (веществами в крови, которые помогают переводить кровь из жидкого состояния в твердое).

Петехиальная сыпь на коже: причины

Петехиальная сыпь появляется из-за незначительного кровотечения из крошечных кровеносных сосудов, известных как капилляры, которые находятся под кожей и слизистыми оболочками. Хотя существует множество причин, которые могут привести к петехиям, основные механизмы обычно включают повреждение стенок кровеносных сосудов, что приводит к утечке из капилляров, или низкий уровень тромбоцитов в крови (т. е. тромбоцитопения), что может привести к спонтанному кровотечению при отсутствии травмы.

Крошечные петехии, которые появляются на лице, шее и верхней части груди, часто вызваны капиллярами, которые разрываются из-за длительного напряжения, например после сильных приступов кашля или рвоты. Петехии также могут возникать в результате травматических повреждений, солнечных ожогов или как побочный эффект некоторых лекарств, таких как антибиотики и противосудорожные препараты.

У детей инфекции являются частой причиной петехиальной сыпи. Вирусы, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр или грипп; бактерии, включая Neisseria meningitidis и виды Streptococcus группы A; и грибки, такие как виды Candida и Aspergillus, могут быть источниками инфекций, вызывающих петехии. Другие, менее распространенные инфекции, которые могут привести к петехиям, включают вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка денге, эбола и желтая лихорадка. В целом, инфекции могут приводить к петехиям через несколько различных механизмов, включая повреждение стенок кровеносных сосудов, выброс токсинов или неконтролируемую активацию коагуляции, что, в свою очередь, может привести к низкому количеству тромбоцитов в крови.

Помимо определенных инфекций, патологические причины петехий включают недостаточность костного мозга, которая относится к снижению выработки тромбоцитов и красных и белых кровяных клеток; лейкемия, которая является типом рака крови; и другие расстройства, приводящие к тромбоцитопении, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС). Наконец, петехиальная сыпь может быть признаком системных заболеваний, включая воспаление стенки кровеносных сосудов (васкулит); заболевания соединительной ткани с повышенной хрупкостью кровеносных сосудов; хронические заболевания печени; и дефицит витамина С или витамина К.

Среди других возможных причин петехиальной сыпи выделяют:

• Эндокардит (при инфицировании внутренней оболочки сердца у пациента появляются такие симптомы, как лихорадка, озноб, усталость, боли в суставах и мышцах, затрудненное дыхание и бледность кожи)
• Любое повреждение кожи может вызвать петехии. Они могут образоваться из-за трения о кожу при ношении тяжелой сумки или тугого ремня одежды, а также из-за солнечного ожога.
• Скарлатина (ее симптомы включают сыпь, красные шрамы на коже, покрасневшее лицо, красный язык, лихорадку и боль в горле)
• Анемия Фанкони
• Спленомегалия
• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
• Системная красная волчанка
• Хроническое заболевание печени

Симптомы петехиальной сыпи

Внешний вид петехий может выглядеть как сыпь, но это не совсем так. Это точечные красные точки на коже, которые появляются из-за лопнувших кровеносных сосудов под кожей. Петехии не зудят и не болят. При нажатии на петехии они остаются фиолетовыми, красными или коричневыми, тогда как сыпь бледнеет или светлеет при надавливании.

Если у вас или вашего ребенка появились петехии, обратитесь к врачу. Это может означать наличие основного заболевания, тяжесть которого может быть определена только после медицинской диагностики. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу, если у вас возникли следующие сопутствующие симптомы:

• Высокая температура
• Проблемы с дыханием
• Спутанность сознания

Диагностика и лечение

Тщательная диагностика петехиальной сыпи имеет важное значение для успешной терапии, особенно у детей с другими признаками инфекции. В таких случаях следует подозревать очень серьезное состояние, известное как менингококцемия, широко распространенная инфекция Neisseria meningitidis, и срочно лечить ее.

Ключевые особенности в анамнезе включают время начала, анатомическую картину и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадка, кашель, рвота, любые недавние ОРВИ или гастроэнтерит, а также любые контакты с больными.

После тщательного изучения истории болезни и физического осмотра дальнейшая оценка зависит от клинического подозрения и может включать анализы крови, микробиологические посевы или методы визуализации, такие как рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Общий анализ крови назначается для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного уровня гемоглобина.

Если есть подозрения на инвазивную менингококковую или другую инфекцию, назначают С-реактивный белок, посев крови и прокальцитонин, почечные, печеночные профили и профили коагуляции.

Почечные, печеночные и коагуляционные профили могут также быть необходимы в других случаях (ДВС, ИМИ, ГСП, ГУС). Удлиненное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС, заболевания печени или почек. Анализ мочи и микроскопия полезны, когда в дифференциальную диагностику включаются почечные причины, в частности, для проверки на протеинурию.

Лечение направлено на устранение основной причины петехий. В некоторых случаях петехии могут полностью исчезнуть сами по себе, особенно если они были вызваны легкой вирусной инфекцией или незначительной травмой. Если они вызваны лекарствами, петехии могут исчезнуть после прекращения приема конкретного лекарства. С другой стороны, если петехиальная сыпь является результатом бактериальной инфекции, лечение может включать антибиотики широкого спектра действия, а также поддерживающие меры и, возможно, госпитализацию.