Катехоламины – это класс молекул, которые действуют как нейромедиаторы и гормоны. К этим химическим посредникам относятся дофамин, норадреналин и адреналин, которые образуются из аминокислоты тирозина. Дофамин синтезируется преимущественно в головном мозге, где он функционирует главным образом как нейромедиатор. Норадреналин и адреналин секретируются надпочечниками и симпатическими нервными окончаниями и действуют как гормоны и нейромедиаторы, влияя на жизненно важные функции организма.

Катехоламины играют решающую роль в различных физиологических процессах, включая реакции на стресс, сердечно-сосудистую функцию и регуляцию настроения. Нарушение регуляции выработки или передачи сигналов катехоламинов может привести к нарушению этих важных процессов, способствуя развитию таких расстройств, как гипертония, сердечная недостаточность, тревожность и нейродегенеративные заболевания. После прекращения своего действия катехоламины поглощаются нейронами или другими тканями, где превращаются в неактивные метаболиты.

Определение уровня катехоламинов и их метаболитов имеет решающее значение для диагностики и лечения различных заболеваний, включая дисфункцию вегетативной нервной системы и надпочечников, а также нейроэндокринные опухоли. Для оценки уровня дофамина, норадреналина и адреналина обычно используются их измерения в плазме и моче. Эти тесты особенно важны для диагностики опухолей, секретирующих катехоламины, таких как феохромоцитома и параганглиома.

Нарушение регуляции синтеза катехоламинов может привести к различным патофизиологическим расстройствам. К таким состояниям относятся феохромоцитома, параганглиома, нейрогенный шок, болезнь Паркинсона, сердечная недостаточность и кардиомиопатия.

Феохромоцитома и параганглиома – это заболевания, возникающие из опухолей, секретирующих катехоламины. Феохромоцитомы возникают в мозговом веществе надпочечников, тогда как параганглиомы развиваются из вненадпочечниковых хромаффинных клеток. Обе опухоли могут приводить к избыточной выработке катехоламинов, в первую очередь норадреналина, с меньшим повышением уровня адреналина и дофамина. Избыток катехоламинов вызывает эпизодическую или длительную гипертензию, головные боли, сердцебиение и потливость. Нейрогенный шок возникает в результате потери активности симпатической нервной системы, часто вследствие травмы спинного мозга. Потеря симпатических нейронов, высвобождающих катехоламины, приводит к вазодилатации, гипотонии и брадикардии.

Анализ на катехоламины в разовой моче используется преимущественно как ориентировочное, скрининговое исследование. Такой анализ позволяет заподозрить возможные нарушения катехоламинового обмена, однако не дает полной картины их суточной выработки. При выявлении повышенных значений данных гормонов результаты требуют обязательного подтверждения и расширенной диагностики. В подобных ситуациях назначаются дополнительные исследования, в первую очередь определение катехоламинов в суточной моче, которое считается более информативным и достоверным для оценки гормональной активности и выявления возможных патологий.

Показания для анализа

• подозрение на наличие хромаффинной опухоли;
• длительно существующее повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями, усиленным потоотделением и тахикардией;
• отсутствие ожидаемого эффекта от стандартного лечения артериальной гипертензии;
• мониторинг эффективности терапии при хромаффинной опухоли;
• уточнение диагноза нейроэндокринной опухоли надпочечников, а также отягощённый семейный анамнез по данному заболеванию.

Подготовка к исследованию

За двое суток до начала сбора мочи рекомендуется скорректировать питание и исключить продукты, способные повлиять на результат исследования: бананы, авокадо, любые виды сыра, а также напитки, содержащие кофеин и теобромин – кофе, чай, какао и пиво. По согласованию с лечащим врачом за 14 дней до анализа следует прекратить приём препаратов симпатомиметического действия. Мочегонные средства желательно отменить за 48 часов до исследования, также только после обсуждения с врачом. За сутки до сбора мочи важно избегать интенсивных физических нагрузок, выраженного эмоционального стресса и курения.

Нормы и расшифровка результатов

Референсные значения катехоламинов в суточной моче для взрослых составляют следующие диапазоны: адреналин 0–21 мкг/сутки, норадреналин 15–90 мкг/сутки, дофамин 65–600 мкг/сутки.

Множество внешних факторов могут искажать результаты исследования на катехоламины, а хромаффинные новообразования диагностируются нечасто, что нередко приводит к ложноположительным данным. Для точной верификации диагноза требуется комплексная оценка состояния больного: анализ его соматического и психоэмоционального фона, перечень медикаментов и особенности питания. Дополнительно для уточнения картины могут быть рекомендованы определения метанефринов в сыворотке крови или моче, а также МРТ-визуализация возможной опухоли.

У пациентов с анамнезом удаленной хромаффинной опухоли сохраняющаяся гиперкатехоламинемия сигнализирует о вероятном рецидиве или недостаточной эффективности проведенного лечения.

Нормальные значения катехоламинов практически исключают наличие хромаффинных опухолей. Тем не менее, подобные новообразования не всегда продуцируют катехоламины стабильно: в периоды ремиссии артериальной гипертензии при феохромоцитоме уровни могут оставаться в пределах референсных даже при наличии патологии.

Что означают результаты анализа на катехоламины в разовой моче?

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения):

• Хромаффинные опухоли (феохромоцитома, параганглиома).
• Нейрогенные новообразования (нейробластома, ганглионейробластома, ганглионеврома).
• Острый инфаркт миокарда.
• Стрессовые состояния (физический, эмоциональный).
• Гипотиреоз.
• Биполярное аффективное расстройство (длительное).
• Фармакотерапия: кофеин, этанол, никотин, адреналин, леводопа, нитроглицерин, резерпин, теофиллин, изопреналин.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения):

• Автономные нейропатии различной этиологии, в том числе диабетическая и при болезни Паркинсона.

Что может повлиять на результаты?

• Медикаменты (ацетаминофен, аминофиллин, амфетамины, анорексигены, кофеиносодержащие средства, хлоралгидрат, клонидин, дексаметазон, диуретики, эпинефрин, этанол, инсулин, имипрамин, препараты лития, метилдопа, никотин, нитроглицерин, назальные капли, трициклические антидепрессанты, вазодилататоры).
• Продукты питания (чай, кофе, спиртные напитки).
• Стрессовые факторы.

Чем отличается анализ мочи от анализа крови?

Анализ крови на катехоламины показывает их концентрацию в конкретный момент времени. Этот показатель быстро меняется и может значительно повышаться даже при кратковременном стрессе, физической нагрузке, боли или эмоциональном напряжении. Разовый анализ мочи характеризует количество катехоламинов, выведенных почками за определённый промежуток времени после их секреции. Он менее чувствителен к кратковременным колебаниям гормонального фона и считается более стабильным.

Опасен ли повышенный уровень катехоламинов?

Высокий уровень провоцирует стойкие или пароксизмальные подъемы артериального давления, что чревато гипертоническими кризами, сильными головными болями, тахикардией и риском сосудистых осложнений. Персистирующая гиперкатехоламинемия требует срочной коррекции для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф.

Как часто нужно сдавать анализ на катехоламины в разовой моче?

При первичном обследовании анализ обычно проводится однократно – для ориентировочной оценки уровня катехоламинов. Если результаты находятся в пределах нормы и клинические симптомы отсутствуют или не нарастают, повторный анализ, как правило, не требуется. Пациентам с подтверждённой хромаффинной опухолью анализ выполняют регулярно: для оценки эффективности лечения, контроля после хирургического вмешательства и раннего выявления возможного рецидива.

Могут ли продукты питания или БАДы повлиять на результаты?

Среди продуктов повышают уровень бананы, авокадо, шоколад, сыр, паприка, ваниль, кофе, чай, какао, энергетические напитки, а также алкоголь. БАДы с кофеином, женьшенем, эфедрой, гуараной, а также средства для похудения на основе сибутрамина или йохимбина имитируют симпатомиметический эффект и провоцируют выброс адреналина.

Меняется ли уровень катехоламинов при беременности?

Да, концентрация может изменяться. Это связано с физиологической перестройкой организма, повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и изменением регуляции гормонального баланса. На разных сроках беременности возможны умеренные колебания концентрации адреналина и норадреналина, особенно на фоне стресса, боли, тревожности или артериальной гипертензии. В большинстве случаев эти изменения носят адаптационный характер и не свидетельствуют о патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Румянцев, П.О., Языкова, Д.Р., Слащук, К.Ю. и др. Персонализированная диагностика хромаффинных опухолей (феохромоцитома, параганглиома) в онкоэндокринологии. Эндокринная хирургия, 2018. — № 1.
2. Grouzmann E, Lamine F. Determination of catecholamines in plasma and urine. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Oct;27(5):713-23.
3. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. – 2025.
4. Young WF, Jr. Pheochromocytoma and primary aldosteronism. In: Arnold A. Endocrine Neoplasms. Springer; 1997:239-261.
5. Hernandez FC, Sanchez M, Alvarez A, et al. A five-year report on experience in the detection of pheochromocytoma. Clin Biochem. 2000;33(8):649-655.