17-кетостероиды – это группа стероидных гормональных метаболитов, которые образуются в организме в процессе обмена половых гормонов и гормонов коры надпочечников. Основным источником 17-кетостероидов являются андрогены: тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон, синтезируемые преимущественно в надпочечниках и в меньшей степени в половых железах. В ходе метаболизма в печени эти гормоны претерпевают биохимические превращения, в результате которых формируются водорастворимые соединения – 17-кетостероиды, содержащие кетоновую группу в 17-й позиции стероидного ядра.

После образования в печени 17-кетостероиды поступают в кровоток, а затем выводятся из организма главным образом почками. Основной биологической жидкостью, в которой оценивают их уровень, является суточная моча, так как именно она отражает суммарную продукцию стероидных гормонов за 24 часа и сглаживает колебания, связанные с суточными ритмами гормональной секреции. В небольших количествах метаболиты стероидов также могут присутствовать в крови, однако именно мочевая экскреция считается наиболее информативной для оценки андрогенного обмена.

Анализ на 17-кетостероиды имеет клиническое значение для оценки функционального состояния коры надпочечников и андрогенной активности организма. Он позволяет косвенно судить о гормональной продукции, не определяя сами гормоны напрямую. Отклонения показателей от нормы могут указывать на эндокринные нарушения: повышение уровня часто связано с избыточной продукцией андрогенов, опухолями надпочечников или гиперплазией их коры, тогда как снижение может отражать недостаточность надпочечников, нарушения функции половых желез или снижение гормонального синтеза в целом.

Показания для анализа мочи 17-кетостероиды

• Оценка функции коры надпочечников и андрогенного обмена;
• Подозрение на гиперпродукцию андрогенов надпочечникового происхождения;
• Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и гиперплазии коры надпочечников;
• Признаки гормонального дисбаланса (гирсутизм, вирилизация, акне, алопеция);

Нарушения полового развития у детей и подростков;

• Бесплодие и нарушения менструального цикла у женщин;
• Снижение либидо и репродуктивной функции у мужчин;
• Подозрение на надпочечниковую недостаточность;
• Контроль эффективности лечения эндокринных заболеваний;
• Уточнение причин неясных клинических проявлений, связанных с изменением уровня стероидных гормонов.

Подготовка к исследованию

Для анализа собирают суточную мочу. За 1–2 дня до начала сбора рекомендуется исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и продукты, способные повлиять на гормональный обмен. По согласованию с врачом временно отменяют гормональные препараты и другие лекарства, влияющие на результат. В период сбора важно соблюдать обычный питьевой режим и правила хранения мочи.

Нормы и расшифровка результатов анализа мочи на 17-кетостероиды

Нормы 17-кетостероидов в суточной моче

• Женщины: 600-11000 мкг/сут
• Мужчины: 800-12000 мкг/сут

Уровень 17-кетостероидов отражает суммарную продукцию андрогенов, преимущественно надпочечникового происхождения, за 24 часа. Повышенные значения указывают на усиленную гормональную активность коры надпочечников и ускоренный метаболизм андрогенов, что может быть связано как с функциональными, так и с органическими причинами. Снижение показателей, напротив, свидетельствует о недостаточной выработке стероидных гормонов или угнетении функции надпочечников. Анализ не является строго специфичным и не позволяет определить источник нарушения без дополнительных исследований. Его результаты всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной, гормональным профилем и данными инструментальной диагностики.

Причины превышения нормы

• врожденная или приобретенная гиперплазия коры надпочечников;
• гормонально-активные опухоли надпочечников;
• синдром Иценко–Кушинга;
• повышенная продукция андрогенов надпочечниками;
• вирилизирующие опухоли;
• стрессовые состояния с активацией надпочечников;
• период полового созревания (физиологически).

Причины результатов ниже нормы

• первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность;
• болезнь Аддисона;
• угнетение функции коры надпочечников;
• снижение синтеза андрогенов;
• тяжелые хронические заболевания;
• выраженное истощение организма;
• возрастные изменения гормонального фона.

Что может повлиять на результаты?

На результаты анализа на 17-кетостероиды в суточной моче могут влиять как физиологические, так и внешние факторы. Существенную роль играет приём лекарственных препаратов, особенно гормональных средств, глюкокортикостероидов, контрацептивов и некоторых психотропных препаратов. Искажение показателей возможно при выраженных стрессовых состояниях, интенсивных физических нагрузках и нарушении режима сна, так как они сопровождаются активацией надпочечников.

На уровень 17-кетостероидов влияет питание: избыточное потребление белка и продуктов, богатых стероидными предшественниками, а также алкоголь. Важным фактором является правильность сбора суточной мочи – пропуск порций, несоблюдение условий хранения или неправильный учет объема делают результат недостоверным. Также значение имеют возраст, пол, фаза менструального цикла у женщин, беременность и сопутствующие заболевания печени и почек, участвующих в метаболизме и выведении стероидных гормонов.

Что делать при отклонениях от нормы

При отклонениях уровня 17-кетостероидов в суточной моче подход зависит от характера и причины изменения.

Если уровень повышен, это может указывать на гиперактивность коры надпочечников, опухоли надпочечников или половых желез, эндокринные нарушения, инфекции или стрессовые состояния. В таких случаях необходима консультация эндокринолога, возможны дополнительные анализы крови на стероидные гормоны, УЗИ или КТ надпочечников и половых органов.

При сниженных показателях рассматривают возможность гипофункции надпочечников, дефицита половых гормонов или нарушения синтеза стероидов. Также проводят эндокринологическое обследование, оценивают сопутствующие заболевания печени и почек, корректируют питание и исключают медикаментозные влияния.

Влияет ли питание, физическая нагрузка или стресс на уровень 17-КС?

Стресс повышает концентрацию 17-кетостероидов за счет активации надпочечников, поэтому рекомендуется избегать эмоционального перенапряжения за сутки до сбора мочи. Интенсивные физические нагрузки также увеличивают выработку 17-КС, искажая результаты, – исключите их в день анализа. Цветные овощи/фрукты в рационе за 3 дня до теста, ампициллин и аскорбиновая кислота могут повлиять на результат анализа.

Можно ли по результатам 17-КС судить о гормональном фоне у женщин и мужчин одинаково?

17-КС представляют собой метаболиты андрогенов (мужских половых гормонов), но их источники различаются: у женщин основной вклад вносят надпочечники (сетчатая зона коры), а у мужчин – также яички, что обеспечивает более высокий базовый уровень. Референсные значения подтверждают это: для взрослых мужчин – 800–12 000 мкг/сут, для женщин — 600–10 900 мкг/сут.

Интерпретация отклонений учитывает пол: повышение у обоих указывает на гиперандрогению (например, опухоли надпочечников), но у женщин чаще диагностируют вирилизацию, бесплодие, акне; у мужчин – гипогонадизм при снижении. Суточный анализ мочи предпочтительнее крови из-за ритмичности секреции, но нормы и клиническое значение гендерно-специфичны, требуя учета возраста и симптомов. Для полной картины гормонального фона нужны дополнительные тесты (тестостерон, ДГЭА-С).

Чем отличается определение 17-КС в моче от анализа на кортизол или ДГЭА?

17-КС – это суммарные метаболиты андрогенов (ДГЭА, андростерон и др.) из надпочечников (сетчатая зона) и половых желез, отражающие общую андрогенную активность за сутки. Кортизол в моче (или крови) оценивает глюкокортикоидную функцию (пучковая зона надпочечников), диагностируя синдром Кушинга или Аддисона, с учетом циркадного ритма. ДГЭА (в крови) – прямой маркер андрогенов надпочечников, более специфичный для их гипер/гипофункции, без вклада яичек/яичников.

Можно ли использовать этот тест для диагностики синдрома Иценко–Кушинга или адреногенитального синдрома?

Анализ мочи на 17-кетостероиды можно использовать для диагностики синдрома Иценко–Кушинга и адреногенитального синдрома, но он играет вспомогательную роль и не заменяет другие исследования. Этот анализ отражает суммарную активность андрогенов из надпочечников и половых желез: при синдроме Иценко–Кушинга (избыток кортизола) 17-КС часто повышаются из-за опухолей надпочечников, вызывающих ожирение, гипертонию и слабость мышц – однако ключевыми остаются суточный кортизол в моче или тест с дексаметазоном. Для адреногенитального синдрома (врожденная гиперплазия надпочечников, чаще дефицит 21-гидроксилазы) тест особенно информативен: 17-КС резко растут из-за накопления андрогенных прекурсоров, приводя к вирилизации у девочек (мужские черты), раннему половому созреванию у мальчиков или бесплодию во взрослом возрасте; его сочетают с 17-ОКС, АКТГ и генетикой для подтверждения. Врач интерпретирует результаты с учетом симптомов, возраста, пола и дополнительных тестов, чтобы избежать ошибок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Орлов Е.Н., Николаев Н.Н., Антипов Е.М., Чмож Л.А., Макаров О.В. Диагностическое значение стероидных профилей мочи. Проблемы Эндокринологии. 1995;41(2):35-39.
2. Biason-Lauber A. Disorders of steroid synthesis and metabolism / Physician’s Guide to the Laboratory Diagnosis of Metabolic Diseases / Eds. Blau N., Duran M., Blaskovics M.E., Gibson K.M. Berlin, Heidelberg: Springer, 2003. P. 551.
3. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи, СПб:Салит-Медкнига, 2010.
4. Bhasin S, Jasuja R, Jayasena CN. Gonadotropin regulation and androgen and estrogen physiology. In: Robertson RP, ed. DeGroot's Endocrinology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 105.
5. Winter WE, Harris NS. Laboratory evaluation of endocrine hypertension. In: Winter WE, Holmquist B, Sokoll LJ, Bertolf RL, eds. Handbook of Diagnostic Endocrinology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 11.